研究与分析前置胎盘阴道流血患者的临床护理干预效果

倪文琼，刘雁梅

上海交通大学医学院附属仁济医院产科，上海 200127

前置胎盘是妇产科的常见疾病，对产妇和胎儿的健康安全造成了较大的威胁；前置胎盘长伴随胎盘植入，从而容易引起阴道流血症状，增加了患者死亡风险[1]。近些年来，剖腹产率不断升高，加上二胎政策的开发，前置胎盘的发生率也不断增长，需要引起临床的关注和重视。临床护理对于前置胎盘阴道流血患者的治疗效果具有较大的影响，因此需要不断改进临床护理措施，减少严重并发症的出现，避免子宫切除等情况的发生[2]。针对性护理干预是临床一种新型护理方式，主要是针对患者的实际情况以及疾病特点和程度采取的护理计划，从而减少并发症的出现，提高临床治疗的有效率。文章以2018年1月—2019年4月医院收治的64例前置胎盘阴道流血患者进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取64例医院收治前置胎盘阴道流血患者，随机分为观察组（32例）和对照组（32例）。64例患者的年龄为 20～41 岁，平均为（28.6±4.2）岁；孕次为 1～7次，平均为（2.3±1.0）次；产次为 1～3 次，平均为（1.0±0.5）次。该次研究经医院伦理委员会批准且患者及家属均对该次研究知情并签署同意书。两组在一般资料方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理。观察组采取针对性护理干预，具体措施为：①病情观察：患者入院之后用胎儿监护仪观察宫缩情况，询问孕妇有无腹痛、腰酸、下坠痛等感受，结合各项检查结果对患者的病情进行科学评估，从而为后续护理方案制定提供依据；②用药护理：遵医嘱每天给予7～24 g硫酸镁，或加7～14 mg舒喘灵，从而改善强宫缩情况。药物应用过程中需要确保服用计量的科学性，另一方面需要加强患者的用药观察，避免不良反应的发生。长期服用硫酸镁需要预防镁中毒的现象，若使用舒喘灵则需要加强心率观察，一旦发生不良反应要立即停药；③卧床休息：叮嘱患者可以保持左侧卧位，能够减少自发性宫缩，从而增加子宫血流量，同时讲解左侧卧位的目的和重要性；加强卧床期间的生活护理，可以安排同一种疾病的患者住在同一病房内，从而有助于患者的休息；④减少刺激：护士在听胎心音时需要保证动作轻柔，若无特殊情况不采取触诊，避免刺激患者腹部。部分孕妇在受到各种电视电影的影响，经常用手抚摸腹部，觉得这样可以与胎儿互动，但是这种动作容易刺激宫缩，因此需要指导孕妇减少触摸腹部，避免刺激宫缩；⑤保持排便通畅：患者由于绝对卧床休息导致活动量减少，胃肠蠕动减缓从而容易诱发便秘。而用力排便可能增加腹部压力，使得宫缩增强。因此，需要叮嘱孕妇多食用促进排便的食物和饮料，例如多食用高纤维食物，餐前饮用柠檬汁，刺激肠道蠕动，保持排便通畅；同时还可以适当提供一些轻泻食物保持排便通畅，如梅子汁等；叮嘱患者多喝水，每日饮水量不能低于2 000 mL；可以适当食用油脂类食物；⑥保持阴部清洁：患者需要定期更换会阴垫，并使用消毒液清洗外阴和尿道口，若出血时间较长可以预防性使用抗生素，但是要合理选择抗生素类型和使用时间，避免耐药菌和不良反应的出现。

1.3 观察指标

观察两组患者阴道血流量、住院时间、新生儿Apgar评分以及新生儿存活率等方面的差异，同时询问产妇对护理的满意情况。阴道血流量主要是根据测量会阴垫重量变化进行计算。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各观察指标差异

观察组阴道血流量、住院时间、新生儿Apgar评分均明显优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组母婴预后情况差异(±s)

表1 两组母婴预后情况差异(±s)

组别 阴道血流量（m L）住院时间(d)新生儿A p g a r评分（分）观察组对照组t值P值1 3.6±3.1 4 0.6±4.6 5.4 1 6 0.0 0 0 3.6±1.2 6.3±1.8 5.6 3 8 0.0 0 0 7.6±1.2 5.3±1.0 5.4 4 2 0.0 0 0

2.2 两组患者的满意率和新生儿存活率

观察组患者护理满意率及新生儿存活率明显高于对照组患者（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者对临床护理的满意度和新生儿存活率

3 讨论

前置胎盘是指妊娠28周后胎盘位于子宫下段甚至覆盖宫颈口，是妇产科的常见疾病，多发于经产妇，目前临床已知前置胎盘的出现与孕产次和剖宫产次数有密切的相关性，其中剖宫产次数是引起前置胎盘的高危因素[3]。虽然目前临床医学尚未完全明确前置胎盘的发生原因，但是多数学者认为多次妊娠、多次人流、多次刮宫操作、剖宫产史、多次分娩、子宫内膜切除术、宫腔粘连、子宫先天发育异常以及多胎妊娠等因素有密切的相关性[4]；同时孕妇的年龄、妊娠期并发症以及抽烟酗酒等因素有关联。前置胎盘容易并发胎盘植入，这主要是由于剖宫产术后切口愈合过程中发生纤维化改变，导致局部微循环不良，绒毛为了获取足够的血氧，会从疤痕周围向深处蔓延生长[5]。此外，剖宫产手术导致子宫肌层出现断层，部分患者切口处出现缺损，若绒毛附着于缺损部位，可导致蜕膜层发育不良，疤痕肌层容易被滋养细胞入侵，导致肌层与绒毛粘连的情况，从而发生胎盘植入[6]。随着剖宫率的提升，胎盘植入的发生率也不断升高，有研究[7]指出，在自然分娩患者中胎盘植入的发生率明显低于剖宫产患者。

前置胎盘采用彩超和MRI以及组织病理学即可明确诊断，其中三维超声具有较高的检出率，同时具有操作方面、无创、无辐射以及可重复性好的优势，可以根据孕周的增长动态观察胎盘的变化，从而为临床观察、治疗和评估提供了科学的依据[8]。但是超声也会受到肥胖、羊水过少、肠道气体多以及胎盘附着位置等因素干扰，不利于临床诊断[9]。对于此类型患者来说，采用MRI能够获得较好的观察效果，尤其是非压脂矢状位序列，能够有效提高软组织分辨率，从而清除的观察到各组织机构与关系，从而为临床诊断与治疗提供科学依据[10]。前置胎盘是引起妊娠晚期出血的重要原因之一，在妊娠晚期出现阴道出血症状后，需要及时进行诊断，从而预防更严重并发症的出现[11]。

前置胎盘具有较高的大出血风险，对母婴生命安全造成较大威胁[12]。因此，在确诊为前置胎盘后，通常需要卧床休息，减轻宫缩，避免早产的现象发生；对于凶险型前置胎盘患者则需要尽早终止妊娠，避免胎盘植入、出血性休克、弥散性血管内凝血以及子宫切除等并发症的出现[13]。前置胎盘合并胎盘植入患者容易出现各种并发症，导致出血量大，也是造成母婴死亡的重要因素。因此在凶险性前置胎盘患者的手术治疗中，需要控制出血量。

有效的护理干预措施对于前置胎盘患者的治疗效果具有积极的影响。针对性护理干预主要是基于患者的病情状况和疾病特点，从而给予针对性的护理方案。除了方法中提到的措施外，还需要加强患者的心理护理[14]。产妇在出现阴道流血症状之后往往担心对胎儿发育有影响，因此可能会产生较大的心理压力，加上陌生的住院环境等因素，增加了孕妇焦虑抑郁情绪的发生风险。心理压力的增加可能导致宫缩加重，严重者甚至出现早产的现象[15]。因此需要开展相应的心理护理，并与孕妇讲解放松心情的重要性，在交流过程中要保持和蔼的态度，建立良好的护患关系，从而提高产妇对临床治疗与护理的配合。在住院期间要加强患者和家属的健康宣教，告知孕妇多使用新鲜蔬果、多饮水，预防便秘；同时多选择高蛋白、高热量、易消化的食物；同时告知孕妇一定要保持卧床休息，尽量保持左侧卧位，适当垫高臀部，提高产妇的舒适性，并告知家属定期为产妇翻身，按摩下肢，促进血液循环；叮嘱产妇不能剧烈咳嗽，一定要保持大便通畅且排便时不能用力，这样可能会影响胎盘灌注状况，尽可能保持宫内压力正常，减少自发性宫缩，避免羊水流出的发生。有研究通过调查发现，很多孕妇担心药物会影响胎儿的发育，因此在用药之前需要为产妇和家属讲解药物使用的必要性与影响，告知药物服用之后可能造成的不良反应，通过护理干预后，产妇的依从性从72.3%升高至89.4%，从而提高产妇对药物治疗的配合，并时刻关注孕妇的实际状况和胎儿的发育状况，若有异常需要立即通知医生。有研究通过观察发现，通过护理干预能够降低孕妇的阴道流血量，从（124.6±21.6）mL 下降至（86.5±4.8）mL，从而改善孕妇的预后情况。该次研究中，观察组与对照组的阴道血流量为（13.6±3.1）mL 和（40.6±4.6）mL，住院时间为（3.6±1.2）d 和（6.3±1.8）d、新生儿评分为（7.6±1.2）分和（5.3±1.0）分（t=5.416、5.638、5.442，P=0.000、0.000、0.000），护理满意率为90.6%和78.1%，新生儿存活率为 93.8%和 81.3%（χ2=5.465、5.635，P=0.000、0.000），这说明针对性护理干预能够改善前置胎盘阴道流血患者的预后情况，减少新生儿死亡的情况出现。

综上所述，针对性护理干预在前置胎盘阴道流血患者中具有较好的应用效果。