护理风险安全培训在肿瘤化疗护理中的应用

张玉霞 庞金萍

癌症作为一个重大的负性生活事件，对人的身、心起着非常重要的影响，发病率和死亡率居高不下，且呈上升趋势[1]，化疗是肿瘤主要的治疗手段之一，由于化疗药物在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞[2]，从而出现不良反应，如：恶心、呕吐、便秘、焦虑等，给患者的身心带来负面影响，也给临床治疗和护理工作带来风险。肿瘤化疗的风险在于患者不能接受化疗、中断化疗、自杀倾向、化疗不良反应发生率、静脉穿刺局部渗漏发生率、护理投诉率、患者满意度低等，为了解决上述风险，笔者医院化疗病房根据肿瘤患者身心特殊状况，制定了“护理风险安全培训”配合个体化护理，经临床应用可以有效降低患者的护理风险，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—5 月泰安市肿瘤医院收治的癌症患者80 例，均行化疗，根据患者入院先后顺序分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男21 例，女19 例；年龄（58.00±4.56）岁；疾病类型：肺癌20 例，食管癌10 例，胃癌10 例；文化程度：本科3例，大中专19 例，高中10 例，初中8 例；TMN 分期：Ⅲ期21 例，Ⅳ期19 例；对照组中男20 例，女20 例；年龄（57.00±4.32）岁；疾病类型：肺癌24 例，食管癌11 例，胃癌5 例；文化程度：本科2 例，大中专18 例，高中12 例，初中8 例；TMN 分期：Ⅲ期18 例，Ⅳ期22 例；两组患者性别、年龄、疾病类型、文化程度、TMN 分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及其家属同意并签署知情同意书。

1.2 护理风险安全培训的方法和内容

1.2.1 护理风险安全培训的方法 观察组入院后给予护士、患者或家属共同进行护理风险安全培训，配合个体化护理，按照护理风险管理流程进行管理；对照组按照化疗护理常规进行护理。

1.2.2 护理风险安全培训的内容 包括：肿瘤患者个性特质分类及心理韧性护理、患者个体风险评估、肿瘤化疗风险及护理知识、协调式教育、护患沟通技巧、护理风险管理流程、测评与反馈等内容；护士和患者为了一个共同目标，即患者安全的舒适护理及治疗目标，为了这个目标，护士和患者共同培训后，根据患者的个体特点，护患共同进行个体化风险评估，制定个体化护理措施，患者主动配合实施护理措施。

1.2.3 肿瘤患者个性特质分类及心理韧性护理培训 根据患者的不同性格特点，个性特质分为易动型、亢奋型、沉静型、压抑型，在进行护理风险培训时，根据不同的个性特质类型，采用不同的培训方法，对于易动型、亢奋型、沉静型的患者可以跟责任护士同时进行护理风险培训，参与化疗前评估，和护士共同制定护理计划，主动实施护理计划；压抑型患者可以通知其家属进行培训，以免患者知道自己的病情后，产生悲观厌世，甚至产生自杀念头；压抑型患者化疗期间的护理，可以通过其家属进行疏通和指导。

1.2.4 化疗护理措施培训 化疗前护理包括：（1）评估患者：包括病史、观察和测量患者的身体现状，如生命体征、身高、体质量、饮食、睡眠、大小便情况、患者的性格特质等，为制定护理计划提供依据。（2）心理疏导：根据患者不同的性格特质，采用不同的方法，向患者说明化疗的目的和意义、化疗的不良反应及应对措施，打消患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者接受化疗，因人而异地开导患者，提高患者的心理韧性，鼓励他们把疾病看成是挑战，有助于患者保持良好的心理状态[3]。

化疗中护理：（1）向患者讲述保持输液通畅、避免肢体活动不慎引起穿刺局部渗漏的后果、化疗药物避光、调节输液滴速、药物水化冲洗、观察尿量、化疗药物常见的不良反应等问题，方便患者密切配合，提高治疗效果。（2）饮食护理：告知患者化疗期间，食用清淡易消化的饮食，少食多餐，注意食物的营养，向患者讲解进食的必要性，鼓励其进饮食。了解患者思想动态和心理变化，知晓患者饮食和大小便情况。化疗带来的不良反应给予及时的处理如：止吐、止痛、通便等。（3）大便护理：化疗药物常可以导致便秘，再由于大剂量化疗、长时间卧床使胃肠蠕动减慢易产生便秘，鼓励患者下床活动、多饮水、多吃清淡易消化的蔬菜和水果，达到预防和改善便秘症状。

化疗后护理：（1）嘱患者保持口腔清洁预防感染，避免去人员繁多的公共场合，注意休息，保持乐观的心态。（2）对于化疗引起的脱发，鼓励患者带假发，满足患者的自尊心。

1.2.5 化疗患者个体评估培训 在个体评估前，随时与患者进行“无缝连接”，倾听患者的感受，无微不至，谨小慎微，提高患者对护士的信任度。护士随时做到“听”“看”“测”等护理执业习惯，践行对患者似亲人的服务理念，听取患者的感受，观察患者的病态反应，随时测量生命体征变化，及时得到客观数据，正确做出护理风险评估，使风险的发生控制在萌芽状态，提高护理质量。

1.3 建立完善的护理风险管理流程

护患共同进行护理风险安全培训→协调式教育→护患密切交流→风险评估→制定个体化护理措施→患者及时反馈自己的感受→护士及时处理和纠正引起患者不良反应的因素→进行满意度测评→进一步做“护患协同式培训”→改进服务和技能→形成规范的护理风险管理。化疗病房护士每天按照护理风险流程护理患者。

1.4 观察指标

对两组患者不能接受化疗、中断化疗、自杀倾向、化疗不良反应发生率、静脉穿刺局部渗漏发生率、护理投诉率、患者满意度进行对比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析处理，计量资料以（）表示，采用两独立样本t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者接受化疗的完成率

给患者进行培训和心理韧性护理后，观察组患者不能接受化疗、中断化疗发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），自杀倾向方面两组对比，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者不能接受化疗、中断化疗发生率比较 [例（%）]

2.2 化疗不良事件发生率

护理人员给患者进行化疗前、化疗中、化疗后护理时，观察组患者化疗不良反应发生率、静脉穿刺渗漏发生率、护理投诉发生率等均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 满意度比较

采取护患共同式护理风险安全培训、个体化护理、护理风险管理流程后，观察组患者护理满意度调查明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组化疗不良反应发生率、静脉穿刺渗漏发生率、护理投诉发生率比较 [例（%）]

表3 两组患者对护理效果满意度的比较

3 讨论

据文献报道，人力资源水平[4]、安全培训课程[5]、安全管理政策[6]、医院安全流程的优化[7]等，已经被证实会影响医院的安全文化。多项研究表明，护理不良事件主要由责任心不强、安全意识缺乏所致，构建安全文化培训管理对提高护士责任心和安全意识、降低不良事件发生率效果显著[8]，患者安全文化已被确定为影响医疗服务质量和患者安全的一个重要因素[9]。国外多项研究表明，医护人员对患者安全文化的感知水平和临床医疗内不良事件具有密切联系[10]，因此护患同时进行安全培训模式，密切护患沟通，是增强护患安全意识，降低护理风险，产生护患自我效能的源泉和动力[11]。

本院采取护患共同式护理风险安全培训、个体化护理、护理风险管理流程后，旨在抓人员技能素质教育，培训护患风险意识、安全意识，使护士和患者具有共同的风险意识，方便周密地进行患者风险评估，做到舒适安全护理，有效控制护理风险的发生[12]；科室阶梯式人员配置，即副主任护师、主管护师、护师、护士等岗位设置，严格履行岗位职责[13]，做到基础护理与专业护理相结合、老式护理与护理创新相结合，技术操作从合格到操作熟练、从技术操作熟练到技术精准，不断精益求精，用最优质的技术、知识服务于患者[14]；管理严谨化，有护理分级管理制度，层层抓管理，用制度约束人，用制度管理人，使护理人员执业行为有章可循[15]；流程科学化，使护理工作环环衔接[16]，流程实施性强，高效、便捷，能够达到预期的护理效果，护理质量得到有效的保证。经一系列的护理措施，本研究结果是，观察组患者不能接受化疗、中断化疗、化疗不良反应发生率、静脉穿刺局部渗漏发生率、护理投诉率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此得出结论，笔者医院采用的护患共同式护理风险安全培训、个体化护理、护理风险管理流程，用于临床肿瘤化疗护理，可以有效降低肿瘤患者化疗护理不良事件发生率，且患者对本培训、管理模式及护理服务满意度高。