延伸性护理对卵巢囊肿手术患者术后的影响

陈蓉 梅花

卵巢是女性的重要生殖器官，卵巢囊肿是一种较为常见的肿瘤，多见于20～50 岁女性，是引起育龄期女性不孕的主要因素之一[1]。卵巢囊肿主要表现为腹膜刺激征、腹水、腹痛等，可引起盆腔广泛粘连，导致不孕。对于直径≥5 cm 的囊肿患者，手术是首选治疗方法，摘除囊肿，清除病灶，恢复盆腔的正常解剖结构[2]。由于不少患者对疾病认知少，术后存在较大心理压力，严重影响到术后康复，且影响术后的妊娠。延伸性护理是医院护理工作的延伸，是将临床护理工作延伸到患者的家庭生活中，为出院患者提供院外的医疗护理、康复促进、健康指导等[3]。本院对行卵巢囊肿手术患者实施延伸性护理取得满意的效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015 年3 月—2017 年3 月收治的卵巢囊肿患者220例为研究对象，均经相关检查确诊，已婚，有生育需求，自愿参与本研究，无腹腔镜下囊肿摘除术的禁忌证，接受择期手术治疗，无腹腔盆腔手术史，无精神疾病、高血压、严重心血管疾病史。排除合并恶性肿瘤、子宫内膜病变、血液系统疾病、精神疾病、心理疾病、中枢神经系统疾病的患者，排除妊娠期、哺乳期女性患者。随机将220 例患者分入两组中：对照组110 例，年龄26～43 岁，平均（36.8±3.4）岁；囊肿直径5.69～10.23 cm，平均（7.45±0.55）cm；单侧囊肿78 例，双侧囊肿32 例；文化背景：大专及以上22 例，高中或中专35 例，初中及以下53 例。观察组110 例，年龄24～45 岁，平均（37.3±3.7）岁；囊肿直径5.83～10.42 cm，平均（7.52±0.59）cm；单侧囊肿75 例，双侧囊肿35 例；文化背景：大专及以上20 例，高中或中专39 例，初中及以下51 例。两组的一般资料经对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均由同一组手术医师开展腹腔镜下囊肿摘除术治疗，均手术成功，无中转开腹手术者；住院期间由同一组护理人员提供优质护理服务。对照组患者出院后给予常规随访护理，即出院后每1～3 个月电话随访一次，了解患者的家庭生活情况、康复情况，并提出针对性建议和指导，并嘱咐患者定时复诊。观察组患者出院后给予延伸性护理，主要措施为：（1）组建延伸性护理团队。在科室内组建由护士长、主治医生、管床医生、高年资护士、心理咨询师组成的延伸性护理团队，由该团队全权负责对每一位患者出院后的护理服务，制定完善的延伸性护理方案，并根据患者的个体化情况适当调整。（2）建立延伸性护理档案。延伸性护理团队在患者出院前为其建立延伸性护理档案，主要包括患者的一般资料、病情资料、联系方式、住址、治疗方案等，出院前给患者发放服务联系卡和《家庭健康教育手册》，并开展集体健康教育讲座，邀请患者和家属参与，讲座主要内容为术后家庭生活的饮食营养、性生活、自我保健、囊肿复发、妊娠知识等，指导患者在出院后养成健康的生活方式。（3）延伸性护理的时间和方式。患者出院后，延伸性护理团队定期对患者进行随访管理，主要方式为电话随访、微信随访和上门家访，了解患者术后康复的一些问题，并解决患者的问题；随访时间为出院后3 个月内每半个月1 次，随后改为每3 个月随访一次，每次随访时间为30～60 min。（4）延伸性护理内容。①心理护理。卵巢囊肿患者术后身体虚弱，无法进行正常的工作生活，易产生抑郁、焦虑等负面情绪，甚至造成永久性心理伤害，为此在患者的家庭生活中，护士要加强对患者的心理护理。在随访护理时，主要由延伸性护理团队中的心理咨询师和高年资护士进行患者心理状态的评估以及干预，了解患者的术后恢复情况，告知不良心理状态和积极乐观心理状态对术后康复的影响，叮嘱患者需保持乐观、积极、稳定平和的心态；心理咨询师和护士倾听患者的感受，并适时表达理解和同情，以实际病例等引导患者正确认识疾病和术后康复，采用解释、保证、鼓励、情绪转移等方式给予心理支持，舒缓患者的负面情绪。例如：许多患者担心术后的妊娠问题，给患者介绍多个成功受孕的病例，并尽可能的让这些受孕成功患者传授经验，增强患者的认同感，增强术后康复自信心。要求家属在日常生活中关心爱护患者，多与患者交流沟通，学会用亲情关怀、倾听、音乐干预、参加社交活动等调节患者的情绪。②用药指导。患者出院后需服药治疗，叮嘱患者在术后第一次月经来潮时服用孕三烯酮，反复强调服药剂量为2.5 mg/次，在首次服药后间隔3 d 再服药，叮嘱患者连续服药3 个月。在随访时询问患者的服药情况，强调服药依从性对于术后康复的积极意义，叮嘱家属监督患者规律服药，观察患者有无服药后的不适反应，并及时通过电话告知。③受孕护理。叮嘱患者出院后3 个月内禁止性生活，建议在3 个月后开始性生活，并鼓励夫妇双方摸索出适合彼此一致的方式，尽可能避免家庭不和谐因素。通过口头宣教、健康手册等方式讲解排卵的相关知识，教会患者学会算排卵期，并在排卵前2～3 d、排卵后1～2 d 进行性生活，增加受孕的概率。④健康生活护理。保持外阴清洁卫生，每日用温水清洗会阴，禁止盆浴3 个月，月经来潮时注意个人卫生。在日常生活中尽量远离电磁炉、微波炉等电磁辐射，保护卵巢。注意劳逸结合、早睡早起。饮食方面多食用易消化、高蛋白、高维生素的食物，严禁食用辛辣、生冷等刺激性食物，多补充维生素D，并食用一些止血收敛的食物，如羊血、蘑菇、莲藕、芥菜等；多食用南瓜、西红柿、山楂、紫薯等具有抗肿瘤疗效的食物；少食用豆制品和木瓜等含雌激素的食物。叮嘱患者适当锻炼，进行游泳、瑜伽、骑自行车、快走等有氧运动，每次30～45 min，每周3～4 次。

1.3 观察指标

于患者出院时、出院后6 个月应用SAS、SDS 量表评测患者的心理状态，得分越高则焦虑、抑郁程度越高。于出院时、出院6 个月使用ESCA 量表评估患者的自护能力，其分成自我概念、健康知识、自我护理技能、自护责任感水平四个方面，总分0～172分，得分越高则自护能力越高。随访观察2 年统计两组的妊娠率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件检验数据资料，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心理状态

出院6 个月后，观察组患者的SAS、SDS 评分均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者的自护能力评分和妊娠率

出院6 个月后，观察组的ESCA 评分高于对照组，且随访观察2 年的妊娠率高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

卵巢囊肿的发病机制尚不明确，多数患者需接受手术治疗，随着腹腔镜微创技术在临床上的应用，腹腔镜下囊肿摘除术得到推广应用，但是术后的疗效和受孕率差异较大[4-5]。卵巢囊肿多发于育龄期女性，对患者的生殖功能造成严重影响，部分患者术后可能出现不孕现象。对于有生育需求的患者而言，术后妊娠问题是患者最关心的问题，术后不孕可能对患者的家庭、社会关系等造成一定影响，会导致患者出现强烈心理危机，影响术后生活质量和幸福水平[6]。

袁维等[7]认为心理因素是影响患者术后受孕的重要因素之一，紧张、焦虑的情绪不利于受孕，并形成恶性循环。而由于患者受孕在院外完成，因而出院后的护理也十分重要。以往在患者出院后也即意味着护患关系的基本结束，但是卵巢囊肿手术患者出院后的康复期较长，这一过程若缺乏科学规范的指导，将可能导致疾病复发、心理压力加重等[8]。延伸性护理将临床护理服务延伸到患者的家庭生活中，在患者出院后依然持续性通过电话随访、微信随访、上门家访的方式为患者提供专业的护理服务，以科学的心理护理帮助患者在出院后依然保持乐观的情绪，认真面对生活，消除负面情绪对疾病康复的不良影响[9-10]。陈伟芬等[11]的研究指出：延续性护理通过入户随访、发放健康资料等为患者出院后开展持续的受孕知识、用药知识、生活方式知识、心理健康知识的指导，改变患者的行为，提高受孕率。帮助患者正视问题，提供患者急需的健康知识、受孕建议等，改变患者的心理状态，提高心理状态。本研究结果显示：出院后6 个月观察组患者的SAS、SDS 评分均低于对照组。出院6 个月后观察组的自护能力ESCA 评分明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；自护能力是患者在患病后自我照顾的能力，自护能力越高则患者的临床结局和生活质量越好[12]。Orem 自理理论认为人与生俱来有自我照顾的能力、权利和义务，个人应对与自己健康相关的自我护理负责。延伸性护理强化了对患者的健康教育，强化患者出院后饮食、服药、锻炼、作息等方面的管理，提高患者的自护能力，促进术后康复[13]。同时还注重对患者受孕指导，改变患者的行为态度，养成健康的生活方式，并具备增加受孕机会的知识、技术，提高受孕率[14]。研究结果显示随访2 年的受孕率对比观察组高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，延伸性护理在卵巢囊肿手术患者出院后应用效果确切，将临床专科护理延伸到患者的家庭生活中，使患者在居家康复中能得到专业的护理服务，有助于缓解患者的负面情绪，减轻心理压力，提高自护能力，提高妊娠率，提高生活质量。

表1 两组患者的心理状态评分（分，）

表1 两组患者的心理状态评分（分，）

注：＊为与本组出院时比较P ＜0.05

表2 两组患者的自护能力评分、妊娠率