超声造影在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的应用

李玲 廖燕梅 罗霞 田洪验 王毅 陈旭光

肝脏局灶性病变是一种恶性肿瘤，发病率较高，对患者健康及生命安全的威胁较大，早期治疗对于预后具有重要影响[1]。而实现尽早治疗的首要前提是早期作出可靠的诊断，近年来临床中针对肝癌的诊断水平实现了显著提升[2]。但是，基于患者早期症状不明显因素的影响，导致早期诊断率依然较低，多数患者在明确诊断时已经进入到中晚期阶段，在一定程度上增加了治疗难度[3]。在肝脏肿瘤筛查中，彩色多普勒超声与二维超声等属于较为常用的影像学检测手段，但整体诊断鉴别还存在着一定的局限性。在此背景下，本次研究中对60 例患者临床诊断资料进行回顾性分析，探究超声造影在肝脏局灶性病变诊断鉴别中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2018 年3 月期间在本院经超声造影诊断为肝脏局灶病变的60 例患者作为观察对象，对患者临床病例资料做回顾性分析。60 例患者中男39 例，女21 例，年龄33～76 岁，平均年龄（55.02±5.36）岁。术前超声检查发现病灶共89 枚，肿瘤直径0.6～12.3 cm，平均直径（6.05±1.05）cm。

1.2 方法

1.2.1 仪器与方法 应用GE Logiq E 9 彩色多普勒超声诊断仪，内置超声影像成像系统与相应的软件。指导患者采取仰卧位，做肝脏常规灰阶二维超声检查，对患者的肝脏局灶病变位置及大小等信息做记录。后做彩色多普勒超声检查，对患者病灶临近关系与血流特征等进行观察。于病灶显示清晰同时存在正常肝组织对比部位进行探头的固定，开启对比脉冲序列超声造影成像模式，经肘前静脉穿刺置入20 G 套管针，造影剂SonoVue（声诺维）59 mg 干粉剂，使用5 mL 0.9% 氯化钠注射液配制成微泡混悬液，2.4 mL 快速团注，观察病灶灌注情况与回声变化[4]。

1.2.2 数据处理与图像分析 由专业医师完成超声检查，两名经验丰富的医师完成图像分析工作。常规超声结合病灶位置与形态等对肝脏肿瘤性质作出评估；超声造影结合《欧洲临床超声造影指南》进行评估。将病理诊断结果作为标准，评估超声造影技术在肝脏局灶病变诊断鉴别中的应用效果[5]。

1.3 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0 统计软件进行处理，计量资料采用（）表示，计数资料采用（%）表示。

2 结果

2.1 病理检查结果

如表1 所示，本组60 例患者中，术前超声共发现89 个病灶，经由穿刺活检或手术切除后病理检验，结果显示出，良性病灶25个，恶性病灶64 个。

表1 89 个病灶病理检查结果

2.2 常规超声诊断结果对比

如表2 所示，在89 个病灶中，常规超声检出良性病灶20个，检出符合率为80.00%，检出恶性病灶33 个，检出符合率为51.56%。常规超声诊断敏感性为62.26% [33/（20+33）]，特异性为39.22% [20/（20+31）]，假阴性率为40.63%（26/46），假阳性率为48.44%（31/64）。

表2 常规超声诊断结果对比（个）

2.3 超声造影诊断结果对比

如表3 所示，在89 个病灶中，超声造影检出良性病灶22个，检出符合率为88.00%，检出恶性病灶62 个，检出符合率为96.87%。超声造影诊断敏感性为95.39% [62/（62+3）]，特异性为91.67% [22/（22+2）]，假阴性率为8.00%（2/25），假阳性率为3.13%（2/64）。

表3 超声造影诊断结果对比（个）

3 讨论

肝脏局灶性病变的主要引发因素为肝内结构异常增生、炎症、代谢异常等，以上几项因素可导致肝脏局部出现病理性变化，具体表现为肿瘤或炎性病变等[6-7]。肝脏局灶性病变在早期发病阶段中，患者并不会出现典型的临床症状，导致早期诊断难度较大，多数患者在检出时疾病已经发展到中晚期阶段[8-9]。为此，肝脏局灶性病变的临床诊断以及良恶性鉴别多年来一直作为临床中一大难题存在[10-11]。常规超声检查是肝脏局灶性病变诊断中的常用手段，针对局灶性病变的检出率较高，也能够辅助医生掌握局灶性病变的大小及形状等信息[12-13]。但存在的问题是，常规超声检查中边界回声不够清晰、灰阶超声分辨深度病灶的能力有限等，在对伴随脂肪肝的肝脏病变患者诊断时，其检出率会明显下降，且鉴别效果也不够理想。后期随着各项技术的不断完善，促使超声造影得以应用到肝脏局灶性病变的临床诊断中，极大地提升了鉴别诊断质量。在本次研究中以病理检出结果作为标准，对常规超声诊断及超声造影诊断符合率进行了调查。病理诊断结果中，本组60 例患者中，术前超声共发现89 个病灶，经由穿刺活检或手术切除后病理检验，结果显示出，良性病灶25 个，恶性病灶64 个。将此作为标准，常规超声的诊断结果显示出，常规超声检出良性病灶20 个，检出符合率为80.00%，检出恶性病灶33 个，检出符合率为51.56%。常规超声诊断敏感性为62.26% [33/（20+33）]，特异性为39.22% [20/（20+31）]，假阴性率为40.63%（26/46），假阳性率为48.44%（31/64）。能够发现，常规超声的符合率不高，假阴性率偏高，代表着，在肝脏局灶性病变鉴别诊断，应用常规超声诊断比较容易出现漏诊及误诊情况。在超声造影诊断结果方面，在89 个病灶中，超声造影检出良性病灶22 个，检出符合率为88.00%，检出恶性病灶62 个，检出符合率为96.87%。超声造影诊断敏感性为95.39% [62/（62+3）]，特异性为91.67%[22/（22+2）]，假阴性率为8.00%（2/25），假阳性率为3.13%（2/64）。参考病理诊断结果，能够发现，超声造影的检出符合率较高，且特异性及敏感性均较高，可对肝脏局灶性病变诊断中的误诊率及漏诊率给予有效控制。而出现以上差异性的原因可能为，超声造影技术能够动态且连续的观察病灶及邻近组织血流灌注特征，为临床诊断提供更为全面的信息，基于此提升了检出结果的可靠性。

综上所述，与常规超声对比，在肝脏局灶性病变鉴别诊断中，其阳性检出率更高，且敏感性与特异性较高，能够为肝脏局灶性病变良恶性鉴别提供可靠依据。