PBL教学法在神经病学住院医师规培中的应用

黄译腺

神经病学建立在神经解剖学、神经生理学以及神经生物化学基础之上，学习内容相对较多，是一门对医师综合学科知识掌握能力要求较高的临床学科[1]。但因各级医院授课培训不规范及教学方式方法差异等原因，神经内科医师规范化培训考核结业时医师的专科能力差异较为明显[2]。研究表明[3]，科学合理的临床授课方式能够极大地提高住院医师规范化培训的专科技术能力。以问题为导向（PBL）的教学法是以激发医师的自主学习为出发点、以教学中医师能够自己发现及解决问题为主线、以授课老师为引导者的教学方法，其教学优势显著，近年来，PBL 教学法在各类临床医师教学活动中广泛应用，成效显著[4-6]。因此，本研究将探讨以问题为基础的PBL 教学法在神经内科住院医师规范化培训授课中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经内科2018 年3—6 月在培年限为第1～2 年的住院医师48 名，将医师随机分为两组进行培训，每组24 名。对照组中男性9 名，女性15 名，平均年龄（25.5±2.6）岁，其中包括4 名本科毕业生和20 名在读硕士研究生。观察组中男性10 名，女性14 名，平均年龄（25.7±2.4）岁，包括5 名本科毕业生和19名在读硕士研究生。上述两组住院医师的基线资料经统计学分析显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。同时在进行本实验前，对两组医师进行专科考核摸底测试，测试结果显示两组医师专科考核成绩[（80.32±2.15）分vs（80.21±2.47）分]差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究中各住院规培医师知情同意，且对该研究积极配合。

1.2 研究方法

对照组对神经内科住院规培医师进行专科培训均采用传统的授课方式，以带教老师为主导，由带教老师严格执行神经病学教学计划与教学内容，为住院规培医师讲授神经内科的理论知识，指导并亲自示范住院医师开展神经内科相关专科操作，如腰椎穿刺术等，并传授神经影像阅片知识。

观察组采用以问题为导向的PBL 教学法对住院医师进行专科培训：首先，由授课教师根据教学计划、教学内容为住院医师选择临床上典型的神经内科病历（包括患者的临床基本信息、专科查体、生化指标及影像检查资料、诊断与鉴别诊断资料等），并设计问题（包括病史采集、专科查体、生化及影像学检查差异、临床诊断、病因诊断、发病机制及治疗方案等），根据上述资料准备PBL 教案，在开课前1 周发放给各规培医师；同时，24 名住院规培医师在入科时即分为6 个学习小组，每组4 名，每小组内任命一位组长，组长负责一周教学病例的讨论汇总或者小组内开展自学活动（包括病历解读、提出问题、查阅文献资料、小组讨论、问题分析汇总等），小组讨论后达成小组观点，最后通过PPT 汇报方式在教室进行讨论展示；待该组病例资料汇报后，鼓励其他小组成员对该组病例进行提问及分析讨论，通过各组医师辩论的方式进一步加深对该临床病历的理解与消化，如果规培医师对某些问题争议较大，由授课老师对该次病例学习的重点和难点、存在问题等进行归纳总结，评价各组学员临床逻辑思维能力，并对下一周培训提出殷切希望。

1.3 观察指标

3 个月住院医师培训结束时，由非本次授课培训的神经内科副高级以上指导老师进行专科考核，考核内容包括：理论考核（30分）、实际操作能力考核（30 分），病史书写考核（30 分），平时学习成绩（10 分），评分标准严格执行住院医师规培考核标准[7]，满分100 分，得分越高，表示该项能力越强。发放自制的规培学员满意度调查问卷，调查两组对培训方式的满意情况，分为不满意、基本满意、满意。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0 对所有数据进行统计学分析处理，计量资料结果用（）表示，采用t检验；计数资料结果用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训考核成绩

观察组规培医师的理论考核、临床操作、病史书写及平时成绩均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 满意度调查

培训结束后，观察组医师满意度为95.83%（23/24），明显高于对照组的75%（18/24），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

神经病学是涵盖了神经系统疾病的发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗、康复和预防的一门涉及多学科基础理论知识教学内容的临床医学学科，其教学内容相对较多，而且教学抽象，需要严谨且充满逻辑性的理解和临床实践能力，才能深入理解其医学知识精髓的一门临床学科[1]。因此如何有效提升住院医师规范培训的教学质量，在有限的课时内提高医师的专科技术水平，一直是神经病学教师研究的重点课题。

表1 两组医师综合考核成绩比较（分，）

表1 两组医师综合考核成绩比较（分，）

表2 两组医师满意度比较（名）

传统教学主要以带教老师为主、学生为辅，即老师讲，学生听，是一种单向传授知识的过程，授课中学生始终处于被动接受的过程，很少积极主动地思考、分析问题，主动性学习及创造性思维能力差，极大影响了神经病学住院医师专业人才的培养质量[8]。而PBL 教学授课法是一种以问题为基础的授课方法，在临床医学课程授课的探索中，授课教师仅仅是引导者，基于问题为主要导向，以学生为中心，在这种学习模式下，可以极大地培养临床医师独立的逻辑思维能力，提高对临床病例的分析及思考能力，并能够使临床医师养成良好的自主学习能力[9-12]。

本研究结果表明，与传统授课方式相比，实施PBL 教学法的观察组神经内科规培医师理论考核、实际操作考核、病史书写及平时成绩均较对照组显著提高；观察组满意度较对照组均显著提高；上述研究提示，PBL 授课法能够更显著地提高神经内科住院规培医师的专科水平，提高临床医师对授课模式的满意度。该授课模式有助于神经内科规培医师自主逻辑思维能力的培养，调动了医师的独立思考能力，增强了医师的团队合作意识与沟通交流能力，有助于培养专科能力突出的神经病学专科人才。综上所述，PBL 教学法在神经内科住院医师规培中的应用能够显著提高规培医师的专科能力，教学效果好，授课满意度高。