全科医学实习生中应用PBL教学法的效果评价

徐丽丽 丁海峰 柳达 罗文利 蔡金凤 刘斌

全科医学是以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以预防为导向的健康照顾[1]。随着医疗水平的提高，对全科医生的需求也越来越大，全科医生被称为居民健康的“守门人”[2]。这对全科医学尤其是全科医学的实习教学提出了更高的要求。PBL 教学法是国际上广受关注的教学方法[3]，它是以问题为基础、以学生为中心、以小组为单位的教学方法，在现代医学教育中的有效性和实用性已得到充分证实[4-5]。很多研究表明，PBL 教学法在临床教学方面明显优于传统的讲授式教学法，目前已被国内医学教育界广泛引入到实际教学工作中[6]。笔者在全科医学实习中引入PBL 教学方法，以期探讨PBL 教学法在全科医学专业实习教学中的优势，为进一步开展全科医学PBL 教学提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2017 年1 月—2019 年1 月在老年病科实习的全科医学专业的学生60人，随机分为LBL带教组（30人）和PBL带教组（30人）。PBL 带教组30 人，其中男性14 人，女性16 人，年龄19～22 岁，平均年龄（20.7±0.6）岁，既往平均成绩为（85.43±6.8）分；LBL 组30 人，其中男性15 人，女性15 人，年龄18～22 岁，平均年龄（20.6±0.5）岁，既往平均成绩为（84.96±6.5）分。两组在年龄、性别分布、既往成绩上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

LBL 带教组和PBL 带教组均由相同资历的教师带教，按照教学大纲两组的实习内容、进度均相同。每次选取同一典型病例，LBL 带教组采用传统的实习教学模式，即相应知识点查房以讲授为主，最后进行答疑及归纳总结。PBL 带教组采用PBL 教学模式，查房前将问题提供给学生，学生提前查阅资料，查房时由教师逐步展示病史资料、辅助检查结果，引导学生讨论病例，找出解决问题的方案，并进行归纳总结。

1.3 评价指标

实习结束后科室考核小组采用出科理论考核和迷你临床演练（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）[7]测评对学生进行考核。理论知识考核评分采取百分制，Mini-CEX 测评包括7 个方面内容（病史采集、体格检查、组织能力和效率、人文关怀、临床判断力、沟通能力、整体临床能力），每个方面满分为9 分，采用3 级评分法：7～9 分为优秀，4～6 分为合格，1～3 分为待提高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用t检验，P＜O.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

PBL 带教组理论考核成绩（81.45±6.85）分高于LBL 带教组（77.27±8.42）分，差异有统计学意义（t=2.10，P＜0.05）。Mini-CEX 测评结果显示，PBL 教学组成绩优于LBL 教学组，见表1。

3 讨论

医学教育的目的是学以致用，培养合格的临床医生，而临床实习是培养一名医学生成为合格临床医生的重要过程，是学生从学校走向医院的关键时期，是培养学生理论与实践相结合解决临床实际问题能力的重要过程，也是医学教育的一个重要环节[8-9]。传统教学以教师填鸭式灌输为主，更多的是知识的灌输而非能力的培养，难以激发学生的求知欲和学习热情。PBL 教学法是以问题为基础的教学法，是基于以学生为中心的教育方式，这种教学模式的主体发生了改变，它是以问题为基础，以学生为主体，通过查阅资料、小组讨论的形式展开，在指导教师的引导下，围绕问题进行研究学习并进行归纳总结[10]，它改变了传统的以讲授为主的教学模式，有利于培养学生应用医学基础理论知识分析解决临床实践问题的能力，很多研究表明，PBL 教学法在临床教学方面明显优于传统的讲授式教学法，能提高实习医生的临床实习效果[11-13]。

近年来随着全科医学地位的日益提升，特别是党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央更加重视全科医生队伍建设[14]，这就需要培养大量的全科医学人才。因此，全科医学专业的临床实习教学就凸显的尤为重要。本研究选取在本科实习的全科医学专业的学生60 人，通过比较PBL 带教组和LBL 带教组学生的出科成绩，探讨PBL 教学法在全科医学专业实习生中的应用效果。本次研究结果显示，PBL 教学组的理论考核成绩及Mini-CEX 测评中的人文关怀、临床判断力、沟通能力、整体临床能力的整体得分均高于LBL 带教组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明此种教学方法行之有效，在全科医学专业实习教学中运用PBL教学法较LBL 教学法更能提高全科医生临床实习效果，有利于提高学生的综合素质，培养学生的自主学习能力及解决临床问题的整体临床能力，更能培养全科医生的全人理念。分析其可能原因：传统教学法学的是“病”而非“治病”，知识点以讲授为主，枯燥乏味，难以调动学生的学习兴趣及学习积极性，无法使理论与实际结合，而PBL 教学法是以人为中心，课前提前将问题抛给学生，学生通过查阅、思考、小组讨论及老师逐步引导，提高学生的主观能动性，培养学生自主学习的能力，使其将理论知识融入到鲜活的临床角色中，达到实习目的，从而提高了教学质量。在具体实践的过程中，研究发现带教老师对学生的启发和引导起到很大的作用，因此认为PBL 教学法不仅要求老师具有扎实的基础理论知识和临床经验，更要求老师带教前做好充分的引导准备，这就对带教老师提出了更高的要求，带教老师需要花费更多时间和精力备课，以便胜任PBL 教学工作，在此过程中，教师的专业水平和教学能力也得到提高，从而达到教学相长的目的。

综上所述，全科医学是综合程度较高的专业，随着高等医学教育改革的不断深入，全科医学教育的蓬勃发展，开展以学生为中心、以能力培养为重点的教学方法是教学改革的重中之重。全科医学专业的实习学生有良好的知识储备，对病例有一定的分析能力，他们已经完成了基础医学课程及主要临床课程的学习[15]。因此，将PBL 教学法合理地运用于全科医学专业实习课的教学中，有利于提高学生的整体临床能力和全科医生的临床实习效果。

表1 Mini-CEX 测评结果（分，）

表1 Mini-CEX 测评结果（分，）