老人总是心慌气短或是“室性早搏”在作祟专访上海新华医院老年医学科主任陈书艳教授

室性早搏（室早）是一种较为常见的心律失常，75岁以上人群中，其发病率可高达69%。本刊专访上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科主任陈书艳教授，为广大老年患者详细解读室早的相关问题。

老年人室早的病因及症状

健康人的心跳是由心脏里被称为“窦房结”的部位“指挥”的，节律是规整的。但如果除了窦房结，同时存在另外的起搏点，心脏就会在规律的跳动中出现提早的跳动，即过早搏动，简称早搏。由心室的电活动引起的早搏，称为“室早”。

研究显示，室早在临床上非常常见，无论是心脏病患者，还是健康人，都可能出现室性早搏。

上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科主任陈书艳主任医师指出，室早是心脏衰老的表现之一，常见的心脏病如冠心病、高血压性心脏病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病和二尖瓣脱垂等都可发生室早。精神紧张、过度劳累，过量烟、酒、咖啡等均可诱发室早。此外，奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒，血钾过低，心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等情况，也可诱发早搏。

室早的症状由轻到重因人而异。最常见的症状是心悸，胸部有“撞击感”“停搏感”，部分患者可能出现乏力、气促、出汗、头晕、黑矇，甚至诱发心绞痛，但大部分老年人常无明显的自觉症状，只是在体格检查或24小时动态心电图检查中被发现。

如何对室早进行评估

陈主任介绍，对室早的评估主要包括以下几种方法：

常规心电图和超声心动图检查12导联心电图既可以判断室早的起源部位，还有助于诊断心室肥厚和其他结构心脏病的信息，所以常规心电图在室早的检查中很重要，超声心动图可以评估心脏结构及心功能。

动态心电图检查又称Holter，用于评估室早负荷程度，室早负荷是室早占记录总心搏的百分比。在评估室早血流动力学的危害时，该指标更为重要。室早一般是不连续、间断发生的，常规心电图记录时间较短，室早检出率低，24小时的动态心电图监测可进行准确的定量检测。

冠状动脉CT检查伴有多种心血管危险因素的老年患者，如合并高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等，可进行冠状动脉CT检查，以了解有无冠心病。

心脏磁共振检查必要时可行心脏磁共振的检查，了解有无心肌瘢痕。

室早的治疗指征和方法

在临床上，有的患者觉得自己室早的症状很严重，担心会导致心力衰竭和猝死；还有的人平时没有不舒服，却在体检中偶然发现有室早，不知道是不是需要治疗。

针对这些患者的疑虑，陈主任指出，临床症状的轻重和患者病情的严重程度并无绝对关系，不同患者早搏的临床预后各不相同，医生会采取个体化治疗措施。

生理性早搏对于无症状或症状轻微的室早患者，首先应排除结构性心脏病和遗传性心律失常综合征，无以上情况的患者为良性早搏。良性早搏又称为生理性早搏或功能性早搏，一般为偶发，往往受情绪变化、劳累、酗酒、喝浓茶等因素影响，引起心肌兴奋性增高。

这种早搏对人体无害，不影响日常生活和工作，预后良好。患者应戒烟、限酒、注意休息、调适心情及避免过度紧张等。症状不明显的良性早搏可以不治疗；如果症状比较明显，可在医生指导下使用一些药物，要避免过度用药而出现不良反应。

结构性心脏病对于有结构性心脏病的患者，症状重和室早频发是给予治疗的两个重要条件。

1 伴有不明原因的晕厥、晕厥先兆或持续心悸的老年患者，应接受侵入性的电生理检查，以明确诊断，进行针对性治疗；左室心脏收缩功能下降或左室心腔扩大的患者，若出现频发的无症状室早，也需要治疗。

2 频发室早（大于10000次/24小时）的患者，即使不存在结构性心脏病，也需要引起重视，因为持续、频繁出现室早，会影响心脏的结构和功能，应该进行积极治疗。患者症状明显或伴有左室功能障碍，导管消融可能有益于改善患者的症状和左室功能障碍。

老年人应该怎样注意心脏保健呢

老年人因心肺的衰老、机体功能的下降，易出现心脏方面的疾病，所以日常生活中要预防心脏方面的疾病，只有平时多关注心脏保健，才能够有效预防出现心脏疾病。那么老年人该怎样注意心脏保健呢？

预防和控制高血压高血压不仅可以引发动脉硬化、心脏等疾病，还可以引起脑、肾等器官的损伤，严重威胁人的健康和生命。

不吸烟和避免被动吸烟，限制饮酒量烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的黏附性增加，吸烟是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。

过量的乙醇摄入会降低心肌的收缩能力。对于患有心脏病的人来说，酗酒不仅会加重心脏负担，甚至会导致心律失常，并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成。

控制体重、不过量进食体重增加10%，胆固醇平均增加18.5%，冠心病危险增加38%；体重增加20%，冠心病危险增加86%。有糖尿病的高血压患者比没有糖尿病的高血压患者，冠心病患病率增加1倍。

规律饮食如果平常能遵守心脏健康食谱，偶尔吃一顿丰盛的甜食或牛排是没问题的。平时吃些坚果、黑巧克力和酒精饮料，也对心脏有益，但不要过量。