宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇对于子宫内膜息肉治疗的临床疗效分析

白杨

[摘要] 目的 探討子宫内膜息肉采取屈螺酮炔雌醇联合宫腔镜手术治疗的疗效。方法 方便选取2016年5月—2017年5月期间该院接收的68例子宫内膜息肉患者，随机分为对照组（n=34，采取宫腔镜治疗）与观察组（n=34，采取屈螺酮炔雌醇联合宫腔镜手术治疗），对疗效进行观察。结果 观察组治疗有效率91.2%较对照组明显要高（χ2=7.98，P<0.05）;观察组患者子宫内膜厚度（0.3±0.1）mm、PBAC评分（42.3±12.3）分、月经量（54.4±20.1）mL均较对照组明显要低（t=-8.25、-14.95、-4.36、4.93，P<0.05），血红蛋白水平（106.3±8.5）g/L较对照组明显要高（P<0.05）;观察组复发率5.9%较对照组明显要低（χ2=6.60，P<0.05），两组不良反应率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 子宫内膜息肉采取宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇，能有效预防术后复发，疗效显著，具有较高的安全性，值得推广。

[关键词] 子宫内膜息肉;屈螺酮炔雌醇;宫腔镜

[中图分类号] R713          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0094-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of snail ethinyl estradiol combined with hysteroscopic surgery for endometrial polyps. Methods Convenient selected 68 patients with endometrial polyps received from our hospital from May 2016 to May 2017 were randomly divided into control group （n=34， hysteroscopic treatment） and observation group （n=34， taking flexion）. The effect of snail ethinyl estradiol combined with hysteroscopic surgery was observed. Results The effective rate of treatment in the observation group was 91.2% higher than that in the control group （χ2=7.98， P<0.05）. The endometrial thickness （0.3±0.1） mm， PBAC score （42.3±12.3）points， and menstrual volume in the observation group （54.4±20.1）mL were significantly lower than the control group（t=-8.25，-14.95，-4.36，P<0.05）， and hemoglobin level （106.3±8.5）g/L was significantly higher than the control group （t=4.93， P<0.05）; the recurrence rate of the observation group was 5.9% lower than that of the control group （χ2=6.60， P<0.05）. There was no statistically significant difference in the adverse reaction rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Hysteroscopic combined with drospirenyl ethinyl estradiol can effectively prevent postoperative recurrence， with remarkable curative effect and high safety. It is worthy of promotion.

[Key words] Endometrial polyps; Drospirenone ethinyl estradiol; Hysteroscopy

子宫内膜息肉在临床上较为常见，多发生于30～60岁女性，且近年来发病率呈上升趋势，是不孕不育及宫腔出血的主要病因之一。现阶段，临床治疗主要采取宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，但单纯手术，术后复发率较高。该研究中通过对2016年5月—2017年5月期间该院接收的部分子宫内膜息肉患者68例临床资料进行回顾性分析，探讨此类病例采取屈螺酮炔雌醇联合宫腔镜手术治疗的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接收的68例子宫内膜息肉患者，纳入标准：①超声显示宫内有子宫内膜息肉，患者均有明显临床症状，如经期延长，月经量明显增加，最终经术后病理确诊;②无宫腔镜手术禁忌证;③均为已婚并有生育的妇女;④该研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。排除标准：排除子宫腺肌病、子宫肌瘤等器质性疾病;合并多囊卵巢综合证;肝肾功能显著障碍者;合并附件区肿瘤的患者;患者近3个月放置宫内节育器如IUD或口服避孕药;子宫内膜不典型增生等。将入选者随机分为对照组（n=34，采取宫腔镜治疗）与观察组（n=34，采取屈螺酮炔雌醇联合宫腔镜手术治疗）。观察组中，年龄28～42岁，平均（29.8±4.4）岁，病程3个月～2年，平均（11.5±2.3）个月;子宫内膜息肉：多发息肉16例，单发息肉18例;内膜息肉直径0.6～3.8 cm，平均（2.21±0.52）cm。对照组中，年龄26～41岁，平均（29.7 4.2）岁，病程5个月～2年，平均（11.42±1.8）个月;多发息肉15例，单发息肉19例;内膜息肉直径0.8～3.5 cm，平均（2.23±0.45）cm。在年龄、病程、临床表现等资料上，入选的两组患者比较基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

患者宫腔镜切除手术均于月经干净后3～7 d进行，术前进行凝血功能、血常规、肝肾功能、术前7项等相关检查，检查阴道分泌物，超声排除宫腔镜禁忌证，术前晚应用400 μg米索前列醇，给药方式为阴道穹窿内置药，术前6 h禁饮。麻醉方式为连续硬膜外阻滞，指导患者处于膀胱截石位，扩张器扩张到11号，将宫腔镜（型号FDS-45T 日本Olympus公司 ）置入，将膨宫液注入，将流速、膨宫压力设置为260～450 mL/min、100～150 mmHg，充盈宫腔隙，转动镜体，全面探查宫内情况。探查后切除息肉，若为单发息肉，直径较短，则沿着息肉基底部一次性切除，若息肉基底部较宽，直径较大，则切割需分次进行，对于无生育要求的子宫内膜息肉患者，则一并切除息肉周围部分内膜;若为息肉为多发，则先清宫后切除残余息肉。给予患者3d的抗感染治疗，并应用缩宫素。观察组术后口服屈螺酮决雌醇片（优思明，批准文号： H20130393），1片/d，一个疗程为3周，共治疗3个疗程。

1.3  观察指标

用月经失血图（PBAC）评估患者月经量，评估时间为治疗前、治疗后。月经过多：月经量≥80 mL，PBAC评分≥100分[1]。抽取静脉血，对患者的血红蛋白水平进行测定，同时进行超声检查对子宫内膜厚度进行测量，并观察子宫内膜息肉复发情况。对两组不良反应发生情况进行观察。

1.4  疗效评定标准

显效：患者月经量在治疗后正常或明显减少，月经周期正常;有效：治疗后月经量有所减少，月经周期基本规律;无效：治疗后，月经量较多，月经周期不规律[2]。该文以有效、显效为临床有效。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析及处理数据，以（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验;以百分比（%）表示计数资料，组间比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效对比

观察组治疗有效率较对照组明显要高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  相关指标对比

观察组患者子宫内膜厚度、PBAC评分、月经量均较对照组明显要低，差异有统计学意义（P<0.05），血红蛋白水平较对照组明显要高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  不良反应及复发率对比

观察组复发率为5.9%，较对照组明显要低。两组不良反应率分别为14.7%、11.8%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

子宫内膜息肉是妇科常见良性病变，发病原因较为复杂，其发病原因可能与内分泌紊乱有关，另外，流产、宫腔内节育环引起的子宫肌炎或慢性子宫内膜炎也是形成子宫内膜息肉的原因[3]。子宫内膜息肉表现为月经量过多、不规律阴道出血、经期延长及不孕，导致不孕的原因可能与息肉影响受精卵的种植，及输卵管开口被大的息肉遮盖有关。目前子宫内膜息肉临床诊断方式有诊断性刮宫术及子宫彩色超声、宫腔镜等。其中诊断性刮宫术存在一定盲目性，较大息肉不能完全刮除，较小息肉容易漏刮，且易损伤组织，破坏息肉正常结构，影响病理结果的真实性，延误临床治疗[4]。子宫超声检查具有方便、快速、费用不高、无创等优点，在超声下能清晰显示高回声结节，但只能显示内膜增厚或异常，对于较小息肉往往容易漏诊，有时还会与黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、宫腔粘连等相混淆，有研究报道[5]，阴道超声对子宫内膜息肉的识别较为敏感，敏感度为65.0%。宫腔镜检查，能在直视下对宫腔做全面检查，能清晰显示子宫内膜息肉大小、形态及根蒂部，还能在直视下切除病灶，其检查所得结果与病理结果吻合率较高，因此该检查方式被认为是目前诊断子宫内膜息肉敏感度最高的方法。

目前关于子宫内膜息肉的发病机理尚未明确，因此其治疗方式种类繁多。其中宫腔镜下子宫内膜息肉切除术在临床上应用较为广泛，其除适用于典型息肉的切除外，对于体积较大或多发或基部范围较广的息肉仍能充分切除。经宫腔镜定位后，切除息肉及其周围内膜，术者可直视手术操作，有利于掌握切割的范围及深度，且其属于微创治疗，术后恢复快，术后复发率低，是子宫内膜息肉治疗的首选术式[6]。但应注意术中电切环的切割范围及深度，若过深过或过于广泛可能会损伤内膜或穿孔，若过浅或范围过小则息肉切除不彻底导致残留。子宫内膜息肉去除后，部分内膜会再生，导致息肉复发，反复手术会在很大程度上损害患者的生理及心理，故寻求预防复发的有效手段尤为重要。子宫内膜息肉的形成可能与体内过高的雌激素水平有关，故可通过调低雌激素水平来达到预防复发的目的。吴雯君等[7]表明，宫腔镜术后联合LNG-US，即左炔诺孕酮宫内缓释系统，可有效预防复发。但LNG-US使用后，部分患者会出现继发闭经、不规则阴道流血现象，且费用高，此外对于不孕者不适用。朱天波等[8]应用宫腔镜子宫内膜息肉切除术后联合去氧孕烯炔雌醇，也可显著提高疗效，降低复发率，但患者常有皮疹、体质量增加及乳房胀痛等不良反应。

屈螺酮炔雌醇片是屈螺酮和炔雌醇的复方制剂，是一种新型口服避孕药，具有强效的孕激素样活性，可显著抑制子宫内膜增生，有效预防术后内膜息肉的复发。且其具有较弱的抗盐皮质激素活性和盐皮质激素活性，能对抗水钠潴留引起的不良反应，如腹胀、乳房胀痛、头痛等，还具有抗雄激素活性，降低痤疮和脂溢性皮炎的发生，还能稳定低密度脂蛋白（LDL）水平，升高高密度脂蛋白（HDL）水平，增高HDL/LDL比值，保護患者的心血管系统，且不会增加患者的体质量[9]。该研究中结果显示，治疗后，相比于对照组，观察组患者子宫内膜厚度明显减小，PBAC评分明显减低，月经量明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），月经量的减少，从而使血红蛋白水平提高，观察组血红蛋白水平较对照组明显要高，差异有统计学意义（P<0.05），观察组疗效较对照组明显要优，差异有统计学意义（P<0.05），不良反应与对照组比较无明显差异性，复发率为5.9%，与文献报道的子宫内膜息肉采取屈螺酮炔雌醇联合宫腔镜手术治疗复发率为6.1%基本一致[10]，且该研究中复发率较对照组明显要低，差异有统计学意义（P<0.05），提示屈螺酮炔雌醇片的应用能提高疗效，减少子宫内膜厚度及月经量，提高血红蛋白水平，预防术后内膜息肉复发，且不会明显增加不良反应，安全性高。

综上所述，子宫内膜息肉采取屈螺酮炔雌醇联合宫腔镜手术治疗，疗效显著，且能有效预防术后复发，安全性好，值得推广。

[参考文献]

[1]  李翠梅，江震钦.左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床分析[J].中国妇幼保健，2015，30（8）：1289-1291.

[2]  孟钊，李洁明，谢芳，等.宫腔镜不同术式及宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床研究[J].中国妇幼保健，2015，30（23）：4043-4046.

[3]  陈海东，邱美英.屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）在子宫内膜息肉手术后近期复发预防中的应用观察[J].海峡药学，2018，30（6）：175-177.

[4]  沈丽莉，何佩.屈螺酮炔雌醇片预防子宫内膜息肉复发的疗效分析[J].现代实用医学，2015，27（2）：228-230.

[5]  王洁，陈晓娟，欧阳阳钢，等.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合屈螺酮炔雌醇片预防子宫内膜息肉复发的疗效[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3954-3956.

[6]  贺艳.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇对于子宫内膜息肉治疗的临床疗效观察[J].四川医学，2016，37（10）：1157-1160.

[7]  吴雯君，丁秀丽.屈螺酮炔雌醇片治疗宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后的效果及对子宫内膜息肉复发的预防作用[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4284-4286.

[8]  朱天波，吕燕玲，周昌仙，等.屈螺酮炔雌醇预防子宫内膜息肉复发的疗效[J].包头医学院学报，2016，32（8）：63-64.

[9]  黄惠君.宫腔镜电切联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床观察[J].沈阳医学院学报，2016，18（4）：259-261.

[10]  陈建.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床效果[J].中国社区医师，2017，33（2）：19-19，21.

（收稿日期：2019-06-09）