左西孟旦联合米力农治疗重症顽固性心衰的疗效及其对血清脑钠肽、尿酸的影响评价

温凤鹏

[摘要] 目的 研究探討左西孟旦联合米力农治疗重症顽固性心力衰竭患者的效果，以及对患者的血清脑钠肽和尿酸的影响。方法 方便选取该院重症顽固性心衰患者100例，选取时间为2016年7月—2017年8月，采用随机数字法分成对照组和观察组，各50例患者，对照组采取米力农治疗，观察组采取左西孟旦联合米力农治疗，观察并比较两组患者的血液及其代谢指标、心功能指标。结果 观察组的脑钠肽水平为（248.39±25.18）μg/L，尿酸为（282.64±28.94）μmol/L，和对照组相比显著更低（t=28.22、11.01，P=0.01）。观察组的24 h尿量为（3 695.48±370.14）mL，显著高于对照组（t=7.08，P=0.01）。观察组的左心室收缩末期内径和左心室舒张末期内径分别为（36.75±3.27）mm、（47.82±4.52）mm，显著低于对照组（t=6.25、3.95，P=0.01）。观察组的左室射血分数为（47.85±4.36）%，显著高于对照组（t=6.73，P=0.01）。结论 左西孟旦联合米力农治疗重症顽固性心衰，有效改善患者的心功能，疗效较为理想，有效降低患者的血清脑钠肽水平和尿酸水平。

[关键词] 重症顽固性心衰;左西孟旦;米力农;血清脑钠肽;尿酸

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0014-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of levosimendan combined with milrinone in the treatment of patients with severe refractory heart failure and the effects of serum brain natriuretic peptide and uric acid on patients. Methods Convenient select 100 patients with severe refractory heart failure were enrolled in our hospital. The time was from July 2016 to August 2017. The patients were randomly divided into the control group and the observation group. 50 patients were treated with milrinone. The observation group was treated with levosimendan combined with milrinone. The blood and its metabolic indicators and cardiac function indexes were observed and compared between the two groups. Results The brain natriuretic peptide level of the observation group was （248.39±25.18） μg/L， and the uric acid was （282.64±28.94） μmol/L， which was significantly lower than that of the control group. （t=28.22，11.01， P=0.01）. The 24-hour urine volume of the observation group was （3 695.48±370.14）mL， which was significantly higher than that of the control group（t=7.08，P=0.01）. The left ventricular end-systolic diameter and left ventricular end-diastolic diameter of the observation group were （36.75±3.27） mm and （47.82±4.52） mm， respectively， which were significantly lower than the control group（t=6.25，3.95， P=0.01）. The left ventricular ejection fraction of the observation group was （47.85±4.36）%， which was significantly higher than that of the control group（t=6.73，P=0.01）. Conclusion Levosimendan combined with milrinone in the treatment of severe refractory heart failure， effectively improve the heart function of patients， the effect is ideal， and effectively reduce the serum brain natriuretic peptide level and uric acid level.

[Key words] Severe refractory heart failure; Levosimendan; Milrinone; Serum brain natriuretic peptide; Uric acid

顽固性心力衰竭，是指在常规治疗和休息的前提下，限制了水钠的摄入量，心力衰竭的症状依旧无法控制[1]。而重症顽固性心力衰竭是众多心血管疾病发展到终末期的一个结果，患者多表现出呼吸困难、上腹痛、食欲差等临床症状，有着较高的病死率，在治疗上有着较大的难度。目前对于重症顽固性心力衰竭的治疗，其主要目的在于改善患者的临床症状、提高患者的心肌收缩力、扩张外周血管等，从而挽救患者的生命[2]。左西孟旦和米力农均为正性肌力药物，能够提高患者的心肌收缩力，改善患者的心功能[3]。而该文的目的，旨在研究左西孟旦联合米力农治疗重症顽固性心力衰竭患者的效果，以及对患者的血清脑钠肽和尿酸的影响。故而于2016年7月—2017年8月方便选择100例重症顽固性心衰患者进行相应研究比较，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院方便选取重症顽固性心衰患者100例，纳入标准为：①患者的年龄均在45～75岁之间;②经临床检查均符合重症顽固性心衰的诊断标准;③患者和家属均知悉该次研究的目的，患者自愿且同意参加该次研究，已经签署了研究同意书。排除标准为：①经检查患有重症心律失常的患者;②经检查患有严重肝、肾等脏器功能不全的患者;③患有急性心肌炎、急性心肌梗死等疾病的患者;④对该文研究所用药物存在过敏反应的患者。

采用随机数字法将100例患者分为两组，为对照组和观察组，每组患者50例。对照组患者中，男性患者31例，女性患者19例，年龄为45～73岁，平均年龄为（60.58±7.82）岁;病因统计，扩张型心肌病23例，冠心病8例，风湿性心脏病10例，肺源性心脏病7例，高血压性心脏病2例。观察组患者中，男性患者27例，女性患者23例，年龄为48～75岁，平均年龄为（60.19±7.67）岁;病因统计，扩张型心肌病17例，冠心病14例，风湿性心脏病8例，肺源性心脏病6例，高血压性心脏病5例。

两组重症顽固性心力衰竭患者的上述基本资料经过比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行研究比较。

1.2  方法

两组患者均接受常规药物治疗，包括有硝酸甘、替米沙坦、美托洛尔等药物。

对照组——米力农（国药准字为H10970052，规格为5 mL：5 mg）药物治疗。采用静脉滴注的方式，初始剂量为50 μg/kg，速度为0.375 μg/（kg·min），时间为1 h;随后更换速度为0.5 μg/（kg·min），时间为23 h;连续治疗7 d[4]。

观察组——左西孟旦（国药准字为H20100043，规格为5 mL：12.5 mg）联合米力农治疗。米力农的治疗方式同对照组;左西孟旦采用静脉注射的方式，初始剂量为12 μg/kg，时间在10 min以上;随后采用静脉滴注的方式，速度为0.1 μg/（kg·min），时间为24 h;连续治疗7 d[5]。

1.3  观测指标

观察两组重症顽固性心衰患者的临床治疗结果，对比两组重症顽固性心衰患者的血液及其代谢指标、心功能指标。其中两组患者的血液及其代谢指标包括有血清脑钠肽、尿酸、肌酐和24 h尿量，采用免疫荧光法检测患者的血清脑钠肽水平，采用全自动生化分析仪检测患者的尿酸水平等。

两组患者的心功能指标包括有左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径和左室射血分数，采用超声心动图进行评判。

1.4  统计方法

该次研究所采SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中两组重症顽固性心衰患者的血液及其代谢指标、心功能指标均采用（x±s）的形式来表示，并进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组重症顽固性心衰患者对比血液及其代谢指标

经过治疗之后，观察组患者的血清脑钠肽、尿酸水平显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的24 h尿量显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的肌酐水平和对照组患者相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组重症顽固性心衰患者的心功能指标比較

经过治疗之后，观察组患者的左心室收缩末期内径和左心室舒张末期内径显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的左室射血分数显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

目前在临床中，重症顽固性心力衰竭的治疗主要为药物治疗，可帮助患者提高心肌的收缩能力，改善心肌周围的血液循环，减轻心脏的负荷，从而缓解患者的临床症状[6]。

米力农作为一种正性肌力药物，属于磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂。在临床中采用米力农治疗，能够降低磷酸二酯酶的活性，从而提高患者的心肌环磷酸酯苷水平;同时可以促进Ca2+通道的激活，提高心肌细胞内的Ca2+浓度，从而促进患者的心肌收缩力的提高。不仅如此，米力农还能够帮助患者改善血管平滑肌，促进动脉血管的扩张速度，对患者的左室充盈压力得到改善，有效缓解了患者心肌的负荷，最终达到了改善并增强心功能的目的。虽然采用米力农治疗有着较为良好的效果，但是长期的使用该药物，容易出现心肌抑顿、再灌注心律失常等症状，甚至会提高患者的病死率[7]。

左西孟旦，能够和心肌肌钙蛋白C相结合，从而提高肌钙蛋白对Ca2+的亲和能力，因此在不增加的Ca2+浓度的前提下依旧可以提高患者的心肌收缩能力。同时，采用左西孟旦的治疗，对血管平滑肌线粒体膜K+ATP通道的开放起到了促进的作用，从而促进了血管的扩张，进一步降低了外周血管的阻力，有效缓解并改善心肌的负荷量。不仅如此，左西孟旦还具备有抗炎和抗氧化的效果，能够帮助患者降低心肌细胞的凋亡，从而避免了心室重构的情况的发生。有相关研究表明，和米力农相比，左西孟旦应用在老年重症顽固性心衰患者中，能够改善患者的心功能，改善患者的血流动力学，且安全性较高[8]。

在该文的研究之中，采用左西孟旦联合米力农治疗的患者，血清脑钠肽水平为（248.39±25.18）μg/L，尿酸水平为（282.64±28.94）μmol/L，24 h尿量为（3 695.48±370.14）mL;而采用米力农治疗的患者，血清脑钠肽、尿酸水平和24 h尿量分别为（459.63±46.55）μg/L、（355.49±36.76）μmol/L、（3 204.27±321.74）mL;两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。这表明，左西孟旦联合米力农治疗重症顽固性心衰，可有效改善患者的血液及其代谢状况。而采用左西孟旦联合米力农治疗的患者的肌酐水平为（130.57±13.45）μg/L，和采用米力农治疗的患者相比，差异无统计学意义（P>0.05）。同时，采用左西孟旦联合米力农治疗的患者，左心室收缩末期内径为（36.75±3.27）mm、左心室舒张末期内径为（47.82±4.52）mm，左室射血分数为（47.85±4.36）%;而采用米力农治疗的患者，左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径和左室射血分数分别为（41.57±4.36）mm、（51.69±5.24）mm、（42.16±4.09）%;兩者相比差异有统计学意义（P<0.05）。这表明，左西孟旦联合米力农治疗重症顽固性心衰，可有效改善患者的心脏功能。在学者王韶君等人[9]的著作《左西孟旦对顽固性心力衰竭患者心功能和N末端脑钠肽前体水平的影响》中，将72例患者分为对照组和观察组，对照组采用常规治疗，而观察组采用左西孟旦注射液;经过治疗后，观察组患者的左心室舒张末内径为（62.43±2.31）mm，左室射血分数为（41.02±4.45）%;对照组患者的左心室舒张末内径为（66.45±3.21）mm，左室射血分数为（37.24±4.24）%，观察组和对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。从而得出“左西孟旦可有效改善顽固性心力衰竭患者心功能……临床疗效显著，安全性高，值得临床中推广使用”这一结论，和该文的结论有着相似之处。

综上所述，左西孟旦联合米力农治疗重症顽固性心衰，有效改善患者的心功能，疗效较为理想，有效降低患者的血清脑钠肽水平和尿酸水平。

[参考文献]

[1]  保中伟，王为群，姜燕.左西孟旦与米力农治疗难治性心力衰竭的临床疗效比较[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（10）：1247-1249.

[2]  王西辉，吴娟，解飞，等.左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床疗效及对血清脑钠肽的影响[J].广西医学，2017，39（5）：610-611.

[3]  李筱璇，欧会清，徐燕娜，等.左西孟旦和米力农治疗难治性心力衰竭的疗效比较及对血清NT-proBNP、ET-1水平的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（3）：481-484.

[4]  邹玉刚，杨茂勇，王婷婷，等.左西孟旦与米力农治疗失代偿性心力衰竭的近期疗效及预后比较[J].心血管康复医学杂志，2018，27（2）：76-79.

[5]  胡学松，冷利华.左西孟旦与米力农注射液治疗老年失代偿性心力衰竭临床疗效的对比研究[J].实用心脑肺血管病