早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效分析

陈敢

[摘要] 目的 观察早期气管切开在治療颅脑外伤和脑出血中的临床效果。方法 方便选取该院于2016年7月—2018年10月收治的100例颅脑外伤与脑出血患者分为研究组与对照组，对照组患者采用常规气管切开术进行治疗;研究组患者采用早期气管切开术进行治疗;对比两组患者临床治疗效果。结果 治疗后，研究组患者临床治疗的总有效率为88.00%（44/50），显著高于对照组的66.00%（33/50），差异有统计学意义（χ2=6.832 3，P=0.008 9 <0.05）;且研究组患者在病情控制时间、住院时间、并发症发生率以及不同时间段DRS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期气管切开在颅脑外伤和脑出血的治疗中具有良好的临床效果，能够有效提高患者的治疗效果，改善患者的临床症状，值得推广。

[关键词] 早期气管切开;常规气管切开术;颅脑外伤;脑出血;临床疗效;DRS评分

[中图分类号] R651          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0001-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of early tracheotomy in the treatment of craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage. Methods Convenient select 100 patients with craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage admitted to our hospital from July 2016 to October 2018 were divided into study group and control group. Patients in the control group were treated with conventional tracheotomy. Early tracheotomy was performed; the clinical effects of the two groups were compared. Results After treatment， the total effective rate of clinical treatment in the study group was 88.00% （44/50）， which was significantly higher than that of the control group 66.00%（33/50），the difference was statistically significant（χ2=6.832 3， P=0.0089 <0.05）; The DRS scores of the study group were better than the control group in the time of disease control， hospitalization， complication rate and different time periods，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early tracheotomy has a good clinical effect in the treatment of craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage. It can effectively improve the therapeutic effect of patients and improve the clinical symptoms of patients. It is worth promoting.

[Key words] Early tracheotomy; Conventional tracheotomy; Craniocerebral trauma; Cerebral hemorrhage; Clinical efficacy; DRS score

颅脑外伤与脑出血均属于临床中最为常见的危重症，该病的病情发展较快，病因较为复杂，患者死亡率较高。若患者没有得到及时的治疗措施，则很容易引发患者出现严重的并发症，从而使得脑出血症状进一步加重[1]。通常临床救治成功的患者存在着认知、运动以及语言功能障碍等后遗症，不但影响了患者的生活质量，同时也威胁到患者的身体健康。现阶段，早期气管切开被越来越多的应用在颅脑外伤与脑出血的临床治疗中，根据临床研究表明[2]，早期气管切开能够保证患者的呼吸通畅，降低患者并发症的发生率。该次将该院于2016年7月—2018年10月收治的100例颅脑外伤与脑出血患者作为研究对象，分析了早期气管切开在治疗颅脑外伤和脑出血中的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取于该院收治的100例颅脑外伤与脑出血患者。其中，对照组50例患者中，男患者28例，女患者22例，患者的年龄在33～70岁，平均年龄（48.72±5.38）岁;发病时间为3～15 h，平均时间（4.57±0.51）h;研究组50例患者中，男患者29例，女患者21例，患者的年龄在35～72岁，平均年龄（49.39±4.18）岁;发病时间为2～17 h，平均时间（5.13±0.72）h;纳入标准：①患者发病时间均小于24 h;②患者年龄均在21～90岁之间;③所有患者均无严重肝肾功能不全情况;④所有患者均对该次研究中知情，并签署知情同意书;且所有患者在各项一般资料中均差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。

1.2  研究方法

对照组采用常规气管切开进行治疗：给予患者对症治疗措施，在治疗效果不佳的情况下，于病发后24 h进行气管切开治疗。

研究组采用早期气管切开治疗：使用一次性PVC材质带气囊气管切开导管进行治疗;患者入院后，严密观察患者的病情状况，准确记录患者的各项生命体征，在此基础上对原发伤与合并症进行对症治疗，根据患者的实际情况采用脱水剂与吸氧治疗。具体手术方法： ①体位采用一般取仰卧位，在患者肩下垫枕头，让患者头向后仰，尽可能是气管接近患者的皮肤。助手坐在患者的头侧部位，妥善固定好患者的头部，保持正中位置。常规进行消毒，铺无菌巾;②根据患者的实际情况，合理选择局部麻醉或全身麻醉;③多采用直切口，由甲状软骨下缘到胸骨上窝处，沿着颈前正中线切开皮肤与皮下组织;④采用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌，促使气管能够得到充分的暴露;⑤确定气管之后，通常在第2～4气管环部位，使用尖刀片自下向上挑开2个气管环;此时置入气囊导管并进行固定。

1.3  评定标准

对比两组患者临床治疗效果;其中，患者各项症状与体征均得到彻底改善，患者完全能够照顾自身的日常生活，即为显效;患者各项症状与体征均有所改善，能够基本照顾自身的日常生活，即为有效;患者各项症状与体征均没有明显变化，患者丧失日常生活能力或死亡，即为无效[3]。

对比两组患者临床病情控制时间、住院时间、病死率与并发症的发生率;同时采用残疾分级评分（DES）评分量表对患者受伤后3 d、1周以及2周进行评价;其中，0分即为无残疾;1分为轻度残疾;2～3分为部分残疾;4～6分为中度残疾;7～11分为中重度残疾;12～16分为重度残疾;17～21分为严重残疾;22～24分植物状态;25～29分极端植物状态;30分即为死亡[4]。

1.4  统计方法

该次研究主要采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，其中计量资料使用（x±s）来进行表示;进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效

治疗后，研究组患者临床治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者病情控制时间与住院时间对比

治疗后，研究组患者在病情控制时间以及住院时间中均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者病死率与并发症发生率对比

治疗后，研究组患者在病死率与并发症发生率中显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者不同时间段DRS评分对比

治疗后，研究组患者在受伤3 d、受伤1周以及受伤2周后的DRS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

颅脑外伤主要是由于外力冲击所致，随着交通事故的频繁发生，现阶段颅脑外伤的发病率呈现了逐年递增的趋势。颅脑外伤患者多伴有脑出血的症状，患者发病后会使得颅内压增高，进而出现不同程度的意识障碍[5]。在对患者进行搬运的过程中，随着患者体位的变化，舌根后坠，自主呼吸能力降低，会使得患者出现误吸、呼吸道阻塞以及低氧血症等情况，严重时甚至还会造成窒息，进而严重威胁到了患者的生命安全[6]。此外，长时间的缺氧会使得患者脑血管扩张，脑部组织因缺氧而产生恶化，进而使得患者颅内压增高，加重了患者的病情。因此，在患者发病后，需要及时纠正患者的呼吸障碍情况，确保患者的呼吸通畅对于后期的治疗工作尤为重要。在现阶段的临床治疗中，气管切开术被广泛的应用在该病患者的急救当中。通过气管切开术能够有效缓解患者喉源性呼吸困难的情况，确保患者的呼吸通畅，进而能够尽快控制患者的病情发展[7]。根据临床研究显示，颅脑外伤与脑出血发生24 h后，患者脑水肿情况最为严重，患者脑缺氧、意识障碍等情况也会随之加重;同时，随着呼吸道分泌物的增加，病情加重，在此时进行气管切开术的难度相对较大，且很容易引发患者出现气胸、纵膈气肿等并发症发生。不但影响了治疗效果，同时也威胁到了患者的身体健康[8]。

为降低患者并发症的发生率，提高患者的治疗效果。通常在气管切开术时间的选择中，会选择在患者发病后24 h以内进行。在临床中，早期气管切开术多适用于以下几种症状的患者：①重度颅脑损伤且伴有昏迷情况者;②患者的年龄较大，身体抵抗能力较差;③患者伴有颈部粗短、咽腔狭窄等症状;④患者合并其他脏器器官损伤，同时存在呕吐频繁，颅底严重骨折、出血量较大或是出现脑脊液漏的情况;⑤患者出现呼吸暂停、潮式呼吸等呼吸障碍严重者;⑥患者的呼吸频率超过28次/min;血样饱和度低于90%，且进行吸氧治疗没有效果的患者。在该次研究中：研究组患者采用早期气管切开术进行治疗后，患者临床治療的总有效率为88.00%（44/50），显著优于采用常规气管切开术治疗对照组患者的66.00%（33/50）（χ2=6.832 3，P=0.008 9，P<0.05）;且在并发症的发生情况中，研究组患者并发症发生率为10.00%（5/50），显著低于对照组患者的28.00%（14/50）（χ2=5.263 2，P=0.021 8，P<0.05）;在两组患者的病情控制时间与住院时间中，研究组患者病情控制时间与住院时间均优于对照组（P<0.05）;在两组患者DRS评分中，研究组患者在受伤3 d、受伤1周以及受伤2周后的DRS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此也能够表明，早期气管切开术在颅脑外伤与脑出血患者治疗中具有良好的临床效果。在崔晓等人[9]的研究中，其主要针对60例颅脑外伤与脑出血患者进行研究;30例对照组采用非早期气管切开方式，30例观察组患者采用了早期气管切开方式;治疗后，观察组患者临床治疗的总有效率为86.7%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）;由此可见，其研究结果与该次研究结果一致。

其中，早期气管切开术在颅脑外伤与脑出血患者治疗中的优势主要体现在以下几项：①能够尽快清除患者呼吸道中的分泌物与误吸物，促使患者呼吸道恢复通畅;②在减少患者咳痰与误吸情况发生的同时，能够刺激患者的咳嗽反应，提高患者肺泡的活动，促使肺部气体交换能够得到有效的改善[10];③能够及时缓解患者脑组织缺血与缺氧的症状，纠正患者低血氧症状与酸碱失衡情况，减少继发性脑损伤与脑水肿的发生率，促使患者脑神经功能能够得到恢复;④在患者脑水肿情况还未严重前进行手术，能够有效防止手术对于患者病情的影响，降低并发症的发生率;⑤气管导管中的给药途径便于局部抗感染的实施。在采用早期气管切开对患者进行治疗的过程中，需要注意，若患者的呼吸困难情况已经得到改善，痰液显著减少时，需要尽早将插管拔出，并迅速为患者建立语言功能、吞咽反射与咳嗽等，拔出前后需要时刻观察患者的呼吸状况[11]。由于气管切开术具有一定的侵入性，气管中非常容易滞留较多痰液，且大部分患者均处于脱水与半脱水的状况;同时，由于气管直接暴露在空气当中，使得外界微生物很容易进入到呼吸道当中，进而导致患者出现肺部感染的情况[12]。因此，在手术前后需要对患者进行优质的护理干预，并监测患者各项生命体征的变化情况，以此来降低手术的风险。

综上所述，在对颅脑外伤与脑出血患者进行治疗的过程中，由于随着病情的发展，患者脑水肿情况会逐渐加重。因此，需要在早期采用气管切开术进行治疗，以此来有效提高患者的治疗效果，降低患者并发症的发生率，促使患者能够尽快得到康复。

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（收稿日期：2019-06-03）