两种蓝光照射方式治疗新生儿黄疸患儿的临床价值体会

庄晓燕

[摘要] 目的 探討新生儿黄疸行间断和持续蓝光照射的临床价值。方法 方便选取该院于2016年5月—2017年5月期间，满足入选依据的新生儿黄疸患儿70例，以随机数字表法的形式将其平均分为观察组和对照组，每组各为35例。观察组行间断蓝光照射，对照组行持续蓝光照射。对比治疗后的总有效率、血清胆红素和粪胆素水平、胆红素变化指标以及不良反应发生率。结果 ①治疗后观察组总有效率82.8%和对照组77.1%对比差异无统计学意义（χ2=0.357 1，P>0.05）;②观察组治疗后血清胆红素（40.5±10.5）μmol/L和粪胆素（168.3±22.6）mg/100 g，与对照组（43.6±12.3）μmol/L、（163.4±30.5）mg/100 g对比差异无统计学意义（t=1.134 0、0.763 6，P>0.05）;③观察组不良反应发生率14.4%低于对照组34.3%，组间对比差异有统计学意义（χ2=5.185 2，P<0.05）。④两组患儿黄疸持续用时、首日胆红素下降、平均胆红素下降、首次排胎粪用时、胎粪排净用时对比，差异无统计学意义（t=0.851 6、0.230 9、0.075 7、1.283 3、0.638 3，P>0.05）。结论 新生儿黄疸的主要发生原因为母乳性黄疸以及围产因素，通过间断和持续蓝光疗法，均能达到一定的治愈率，同时改善临床指标，但相比之下，间歇性蓝光照射的不良反应发生率低于持续性，临床推广价值存在。

[关键词] 新生儿黄疸;持续性蓝光照射;间断蓝光照射;不良反应;价值分析

[中图分类号] R722          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0085-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of intermittent and continuous blue light irradiation in neonatal jaundice. Methods Convenient selected 70 children with neonatal jaundice who were eligible for inclusion in this hospital from May 2016 to May 2017 were randomly divided into observation group and control group， each group. Each of 35 cases. The observation group was intermittently exposed to blue light， and the control group was continuously irradiated with blue light. The total effective rate after treatment， serum bilirubin and cetillin levels， bilirubin change indicators， and incidence of adverse reactions were compared. Results 1.After treatment， the total effective rate of the observation group was 82.8% and the control group was 77.1%. There was no statistically significant difference （χ2=0.357 1， P>0.05）. 2.The observation group received serum bilirubin （40.5±10.5）μmol/L and feces after treatment. There was no statistically significant difference between the biliary （168.3±22.6） mg/100 g and the control group （43.6±12.3）μmol/L， （163.4±30.5）mg/100 g（t=1.134 0， 0.763 6， P>0.05）; 3.The incidence of adverse reactions in the group was 14.4% lower than that in the control group （34.3%）， and the difference between the groups was statistically significant（χ2=5.185 2， P<0.05）. 4.There were no statistically significant differences in the duration of jaundice in the two groups， the decrease in bilirubin on the first day， the decrease in mean bilirubin， the use of meconium for the first time， and the net use of meconium（t=0.851 6， 0.230 9， 0.075 7， 1.283 3， 0.638 3， P>0.05）. Conclusion The main cause of neonatal jaundice is breast milk jaundice and perinatal factors. Through intermittent and continuous blue light therapy， it can achieve a certain cure rate and improve clinical indicators， but in contrast， the intermittent blue light is poor. The incidence of response is lower than persistence， and clinical promotion value exists.

[Key words] Neonatal jaundice; Persistent blue light irradiation; Intermittent blue light irradiation; Adverse reactions; Value analysis

作為新生儿最为常见的临床症状，其早产儿、低出生体质量婴儿黄疸发生率要高于其他群体，可以说早产儿患有黄疸的几率高达80%以上[1]。高发时间一般在出生的2～4 d左右，临床包含病理性和生理性黄疸，大多数情况下，生理性黄疸患儿，其黄疸可以自行痊愈，但是依然有一小部分的患儿会出现胆红素脑病情况，同时脑细胞受损，更为严重的情况将造成神经系统后遗症症状发生[2]，造成死亡。目前关于病理性黄疸的因素主要为新生儿窒息、胎儿粪便排出不顺畅、感染因素等[3]。因此对黄疸患儿秉承及早救治、及早确诊以及及早治疗方法进行，临床治疗方法基本通过药物救治和蓝光治疗，蓝光治疗是新生儿黄疸的首选治疗方式，主要方式包含间断或者持续蓝光照射[4]。针对于此，文章通过对2016年5月—2017年5月期间，收治的新生儿黄疸患儿70例进行分析，评定间断蓝光照射和持续蓝光照射的治疗价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取来该院就诊黄疸患儿70例，以随机数字表法的形式将其平均分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。观察组中，男性18例，女性17例，平均体质量（2655±271）g，胎龄（37.6±3.7）周，血清胆红素值（289.3±31.2）μmol/L;对照组中，男性16例，女性19例，平均体质量（2654±270）g，胎龄（37.5±3.5）周，血清胆红素值（289.0±31.0）μmol/L。该次研究征得伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

入选依据：①依据《新生儿黄疸干预推荐方案》中的诊断标准确定[5];②新生儿肝脏功能障碍;阻塞性黄疸排除在外[6]。排除标准：患儿监护人不配合该次研究;患儿家属患有精神障碍[7]。两组基线资料如性别、体质量和胎龄，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组均予以基础对症治疗，对ABO溶血严重的患儿进行输血处理，对存在感染的患儿予以抗生素救治，观察组行间断蓝光照射，首先将患儿放置在面光箱中进行治疗，患儿的皮肤距离光源在35～38 cm，每日照射8 h，间歇进行4 h，2次/d，箱内可以放入一杯水，来保持湿度。对照组行持续蓝光照射，连续蓝光照射16 h，1次/d。

1.3  观察指标

总有效率分析：有效为：基本情况良好，皮肤黄疸消散，小便颜色正常，再次测定血清总胆红素指标，<90 mol/L[8];好转为一般情况良好，皮肤颜色有所改善，血清总胆红素指标较比入院前降低，降低幅度>100 mol/L[9];无效为无任何改善。

应用黄疸检测仪器测定血清胆红素，并测定粪胆素水平[10]。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件中处理数据，计量资料满足正态分布校正意义，两组新生儿黄疸病因、临床总有效率对比、不良反应发生率对比用率（%）的形式表示，行χ2检验，两组血清胆红素和粪胆素水平对比、胆红素变化指标分析对比用（x±s）的形式表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  新生儿黄疸病因分析

新生儿黄疸的发病原因主要和围产因素以及母乳性黄疸为主，两组病因对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组临床总有效率对比

治疗5 d后，观察组总有效率优于对照组，组间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  两组血清胆红素和粪胆素水平对比

治疗后两组的血清胆红素指标较比治疗前均有所降低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），粪胆素较比治疗前有所提升，但是两组治疗后指标对比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4  两组患儿胆红素变化指标分析

两组患儿黄疸持续用时、首日胆红素下降、平均胆红素下降、首次排胎粪用时、胎粪排净用时对比差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5  两组患儿不良反应对比

观察组不良反应发生率低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

临床论证新生儿黄疸的主要发病原因，是由于没有结合的胆红素在体内的聚集，造成肝脏本身对胆红素的代谢困难造成。如果不及时对黄疸治疗，也可能引发神经系统损伤。根据近些年临床数据证实[11]，如果血清胆红素指标在低水平状态下会导致听力受损和神经功能伤害。

蓝光照射是治疗新生儿黄疸的基础对策，胆红素分子会对450 nm的蓝光进行吸收，同时发生变化。通过未结合胆红素型转变为其他性质，而后经过胆汁排泄到肠腔外部，或者通过排尿的方式排出体外，达到血清胆红素的降低效果。

张明丽[12]专家的研究中证实，治疗组治疗总有效率92.8%和对照组94.6%对比无统计学意义（P>0.05），治疗组血清胆红素水平（183.30±11.25）μmol/L和对照组（182.92±11.11）μmol/L，差异无统计学意义（P>0.05）。和该文研究中，治疗后观察组总有效率82.8%和对照组77.1%对比差异无统计学意义（P>0.05）;②观察组治疗后血清胆红素（40.5±10.5）μmol/L，与对照组（43.6±12.3）μmol/L对比差异无统计学意义（P>0.05）结果十分符合。这一数据也证实，无论是间歇性照射还是持续性照射，都能对患儿的临床指标进行改善，但是相对来说，持续性照射发生的不良反应几率较高。

综上所述，对黄疸患儿予以间歇蓝光照射价值可行，临床不良反應得到控制外，总有效率不会降低。

[参考文献]

[1]  李若春.持续性蓝光照射以及间断性蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果比较[J].中外女性健康研究，2018（23）：63-64.

[2]  吕宝刚.持续性蓝光照射治疗与间断蓝光照射治疗新生儿黄疸的对比研究[J].智慧健康，2018，4（28）：65-66.

[3]  吴静.间断及持续蓝光照射治疗不同病因新生儿黄疸的疗效与安全性分析[J].家庭医药，2018（6）：151-152.

[4]  黄运英.间断及持续蓝光照射治疗不同病因新生儿黄疸的效果与安全性分析[J].健康之友，2018（16）：74.

[5]  沈喻雪.持续性与间断性蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果对比[J].临床医学研究与实践，2017，2（32）：95-96.

[6]  汤国军.间断与持续蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果及安全性分析[J].基层医学论坛，2017，21（32）：4465-4466.

[7]  李亚莉.间断及持续蓝光照射治疗不同病因新生儿黄疸的疗效与安全性分析[J].母婴世界，2017（19）：62-63.

[8]  张国芝.间断及持续蓝光照射治疗不同病因新生儿病理性黄疸的疗效与安全性分析[J].中国保健营养，2017，27（33）：107.

[9]  李筠.持续性与间断性蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床疗效对比[J].医疗装备，2017，30（18）：102-103.

[10]  黄金亚.间断及持续蓝光照射治疗不同病因新生儿黄疸的临床研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（13）：2465-2467.

[11]  谢婧文.新生儿黄疸治疗中持续性与间歇性蓝光照射的效果对比研究[J].大家健康：中旬版，2018，12（1）：190-191.

[12]  张明丽.蓝光间歇照射与蓝光持续照射辅助黄疸茵陈颗粒治疗新生儿黄疸对患儿血清胆红素的影响[J].中国医药导刊，2016，18（1）：79-80，82.

（收稿日期：2019-06-03）