健脾止鼾汤治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察

李川

（北京中医药大学附属护国寺中医医院 内科病房，北京 100035）

0 引言

睡眠呼吸暂停低通气综合征是指患者睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。分为中枢型、阻塞型和混合型，其中尤以阻塞型多见。病人白天的临床表现多为嗜睡、头晕、乏力等，夜间主要为打鼾、憋醒等。大多数人没有把打鼾当成一种病来看待，从而耽误了疾病的治疗，易引发高血压、心律失常、心肌梗死、中风、帕金森综合征及交通事故等[1-2]。针对该疾病，西医一般常规包括腭垂软腭咽成形术、鼻手术、CPAP 呼吸机辅助睡眠等，病人接受度低，依从性差，疗效往往不佳。中医学认为，睡眠呼吸暂停综合征的主要病因是脾失健运，脾虚日久，无以生金，导致肺气不利[3]。笔者根据该病机自拟健脾止鼾汤治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征取得良好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为在我院进行住院医治的40 例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南草案》选定患者[4]，在随机情况下将患者分成了两个组别，观察组和对照组。两组各有20 例患者，对照组男性12 例，女性8 例，患者年龄25～62 岁，平均（43±1.8）岁，观察组男性13 例，女性7 例，患者年龄27～65 岁，平均（46±1.6）岁，两组一般情况对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗：包括减肥、控制体重和饮食，适当运动，侧卧睡眠，戒烟、戒酒，停用镇静催眠药物等[5]。

观察组患者在常规护理的基础上给予健脾止鼾汤治疗，方药组成如下：生黄芪30 g，茯苓20 g，白术20 g，法半夏9 g，厚朴12 g，瓜蒌20 g，桔梗15 g，浙贝母9 g，陈皮12 g，胡黄连3 g。由煎药费统一熬煮，早晚各一次，一个月为一个疗程。医护人员应在患者服用药物后观察患者的症状以及有无不良反应的发生，医护人员应遵照医嘱给予患者相应的饮食护理，指导饮食宜忌。

1.3 本文观察指标及评定标准

本文主要的观察指标包括，患者并发症发生率和PSG 监测结果。评价标准和方法为：（1）满意度：采用调查问卷形式调查患者满意度，问卷分满意、基本满意、一般、不满意，最终回收问卷并统计例数，计算比例。（2）两组患者不良反应发生率：患者经护理后，医护人员对患者各项不良反应发生率进行统计，包括食欲不振、心率升高、四肢厥冷。（3）PSG 监测结果 包括呼吸暂停次数、最低血氧饱和度、AHI 次数，记录结果。

1.4 统计学处理

所有数据准确无误的用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。计量资料采用t检验，用(±s)表示；计数资料采用卡方检验P<0.05 差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 PSG 监测结果

呼吸暂停次数、最低血氧饱和度、AHI 次数优于对照组患者，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者PSG 监测结果对比

2.2 两种患者不良反应发生率对比，观察组低于对照组，两组对比有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是由于上呼吸道狭窄或阻塞引起的夜间呼吸暂停和通气障碍，往往会对患者的睡眠和生活作息产生严重的不良影响，严重时甚至会引发夜间呼吸困难，对患者生命安全较为不利[6]。因其多种并发症及其引起猝死的潜在可能已愈来愈受到临床医师的重视，但相关的治疗与近年逐渐升高的发病（现）率极不相符。目前西医对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者采取CPAP、扁桃体、腺样体切除术等非手术和手术治疗，虽有一定的疗效，但不能达到根治疾病的目的。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征属于中医鼾证的范畴，病机多为虚实夹杂。实为痰湿内阻，或痰热内阻，气滞血瘀；虚为肺脾肾虚，尤以脾失健运，肺气不利为关键。因此本病的治疗轻度以健脾化痰为主，中度应健脾化湿、清热祛痰，重度则以祛痰化瘀为主。健脾止鼾汤重用生黄芪，其味甘微温，补而兼升，益气健中，既可使阳生阴长，诸虚不足之症自除，亦可健太阴以祛痰滞，同时黄芪有扶正祛邪之功，助正气生长，邪不可干。胡黄连，其性寒沉降，归肝、胃、大肠经，能清热燥湿，可通泄清化痰浊积滞。半夏辛温，归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰，消肿散结的作用，对肥胖、鼻息肉、扁桃体肥大、腭垂过长过粗等引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者尤为适合。厚朴性温，味苦辛，具有燥湿消痰、下气宽中的作用，与半夏合用，有半夏厚朴汤之意，主治痰气交阻、咽中如有物阻之梅核气。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰。苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气。浙贝母性苦寒，归肺、心经，具有清热化痰，散结消痈之功。瓜蒌味甘，微苦，归肺、胃、大肠经，具有清热化痰、宽胸散结之效。浙贝母、瓜蒌合用共助半夏散结之功，对气道狭窄和阻塞效果良好。桔梗，味苦辛，性平，归肺经，具有宣肺、祛痰、利咽之效，可宣开肺气而通二便，《本草蒙筌》曰“开胸膈，除上气壅……通鼻中窒塞”。陈皮性温，味辛苦，归脾、肺经，具有理气健脾，燥湿化痰之功，为治痰之要药，《本草纲目》曰“其治百病，总取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降”。研究结果表明，健脾止鼾汤不仅能够有效减少呼吸暂停次数、降低AHI 指数，而且能显著提高患者指尖血氧饱和度，与对照组相比差异有统计学意义。而且不良反应低，临床应用安全性高，值得临床推广。