颊脂垫转移在老年人颊粘膜缺损治疗中的临床价值

付新国，王丽

（河南驻马店市990医院，河南 驻马店 463000）

0 引言

颊脂垫是指颊部脂肪组织突起形成的三角形颊脂肪体，是口腔内重要的组成部分[1-3]。Egyedi 首次将该组织用于修复口腔内组织缺损的修复，取得理想的效果，是临床对口腔缺损修复的良好供区[4]。相关研究表明[5-6]，选用颊脂垫对颊粘膜缺损进行修复，其转移方面简单，手术便捷省时，在口腔内即可完成手术。为探究颊脂垫转移在老年人颊粘膜缺损修复中的作用，选取我院2017 年至2019 年的120例老年颊粘膜缺损患者作为研究对象，经跟踪观察，取得较为理想的手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究经本院伦理委员会批准，选取2017年3 月至2019 年3 月我院收治的120 例老年颊粘膜缺损患者作为本次研究对象，其中男性78 例，女性42 例，患者最小年龄60 岁，最大75 岁，平均（67.21±4.29）岁。经临床诊断，患者缺损范围最大面积为5 cm×4.5 cm，最小面积为3 cm×3 cm，54 例患者为黏膜白斑，31 例患者为黏膜白斑恶变，11 例患者为黏膜白斑间变，12 例患者为乳头状瘤，12 例患者为外伤性瘢痕痉挛。本次纳入研究的患者均知晓本次研究，签署知情同意书。诊断中发现，本次研究对象大多伴有一种或两种慢性疾病，包括高血压、糖尿病等慢性心血管疾病。

1.2 方法

术前对患者口腔粘膜缺损位置进行测量，计算其缺损面积，依据缺损面积确定切取的颊脂垫是否满足转移要求，制定手术方案。术前采用仰卧位，依据患者具体情况采用局部麻醉或全身麻醉，首先，对患者病灶处进行清理，切去粘膜病变组织、肿瘤组织或瘢痕组织，切除后对创面彻底清创；然后，以患者颊侧后缘为起点，分离颊脂垫，分离过程中注意动作轻柔，不要损伤颊脂垫；将切取的颊脂垫轻轻地覆盖在颊粘膜缺损处，将其延长或调整方向，以便完全覆盖住缺损位置，调整好之后，在无张力状态下进行缝合。

1.3 观察指标

观察患者术后恢复情况；调查患者的语言功能、进食功能、张口功能，采用自制语言功能、进食功能、张口功能表，每项功能为10 分，得分越高，说明患者的手术越成功。

2 结果

2.1 术后患者的恢复观察

对患者进行6 个月的随访工作，术后患者口腔转移的颊脂垫均出现水肿现象，120 例患者中，2 例出现感染，7 d 后67 例患者水肿症状有所减轻，14 d后所有患者的颊脂垫水肿明显改善，并且颊脂垫外膜出现上皮化现象；在手术后的5 周，患者转移的颊脂垫上皮化更为显著，8 周后，118 例患者的颊脂垫完全上皮化，其颜色与正常粘膜组织相近；术后6个月，117 例患者颊脂垫转移成功，进食和语言功能未受到较大影响，2 例患者肿瘤原位复发，1 例患者颊脂垫术后感染，颊脂垫转移组织出现坏死。

2.2 术后6 个月患者的语言功能、进食功能、张口功能评分

术后患者的语言功能、进食功能、张口功能恢复情况较好，详细见表1。

表1 术后6 个月患者的语言功能、进食功能、张口功能评分情况（±s,分）

表1 术后6 个月患者的语言功能、进食功能、张口功能评分情况（±s,分）

3 讨论

目前，颊脂垫转移修复口腔组织缺损已广泛应用，其效果理想，受到患者和医务人员的一致好评[7]。颊脂垫是人体口腔一团突起的脂肪块，位于颊间、下颚、颈部之间的地带。该组织柔软，容易塑形，在医美手术中也较多的对该组织进行切除或塑形从而达到美容的目的[8-10]。颊脂垫由一个体部和四个突起组成，这四个突起分别是翼腭突、颞突、翼突、颊突构成，颞突不同于其它三个突起，该突起不能与周围组织分离，因此在手术转移的颊脂垫选取中，注意避开此突起，转移手术中，从口腔前庭后部切开粘膜即可对颊脂垫进行剥离、切取。转移过程中需注意以下要点[11-14]，对创面进行彻底止血、清创，以免引发积血、积液从而形成死腔，影响转移的颊脂垫与创面的愈合，同时在颊脂垫覆盖缺损处时，注意调整颊脂垫的位置和方向，使颊脂垫与创面完全贴合，利于患者术后恢复和患者的美观要求；同时，切取颊脂垫时注意观察周围组织，应该采用钝性分离包膜，不能破坏颊脂垫的包膜，以免造成术后感染，在调整颊脂垫位置和方向时，应注意避免过度拉伸，造成颊脂垫组织厚薄不均，影响患者的张口、进食、语言等功能，并且要杜绝粗暴的拉伸颊脂垫，造成颊脂垫中血管蒂的破损；术后患者处于恢复期时的护理工作，一定要密切观察患者，发现感染现象，要及时处理，嘱咐患者保持口腔卫生，进食以流质和软食为主，减轻进食过程中对创面和颊脂垫的拉伸，而使结合处出现愈合不齐或畸形愈合[15]。

Egyedi 是第一位报道采用颊脂垫修复口鼻瘘，后续医务人员发现颊脂垫不仅可以用于修复口鼻瘘，还能对口腔其它组织的缺损进行修复，同时还发现，采用颊脂垫修复口腔，无需用皮片覆盖也能成功，并且术后颊脂垫经过一段时间，还会逐渐上皮化，同正常的口腔粘膜相似[16]。国内在本世纪初，陆续开展此项手术，并取得较为理想的治疗效果。苑绪光等人[17]在研究中发现，采用颊脂垫修复口腔粘膜缺损，具有取材便利，手术快捷简单的特点，同时患者的恢复较好，很少出现感染的现象，颊脂垫通常在2 个月后上皮化，颜色与正常粘膜组织相似，对患者维持一年的随访，发现患者的口腔功能恢复较为理想，基本无感染现象，同时，患者的语言功能基本未受到影响，未出现口齿不清现象，对患者的日常生活基本无明显影响，对比本次研究，基本符合。

颊脂垫不仅用于修复口腔粘膜缺损，还广泛在医学美容手术中应用，通过切取一部分或全部的颊脂垫，以达到瘦脸的目的，从而形成美观的脸型。在医美颊脂垫的切除手术中，罕有出现切取位置组织病变坏死的报告，因此可以确认切取颊脂垫用于修复口腔粘膜缺损，是一种安全的手术方式。查阅颊脂垫转移手术的报告[18]，也较少出现感染坏死的情况，基本为颊脂垫转移修复手术的优点，总结起来，该项手术由于修补材料组织为口腔附近的颊脂垫，取材较近，手术创术小，病人较易接受，同时相较于其它植皮手术易得副损伤，该项手术取材为颊脂垫，不会带来二次损伤，而且颊脂垫随着时间的推进会逐渐上皮化，与正常组织粘膜性状相近，较为美观。相关研究报告中，也较少报告转移的颊脂垫坏死的情况，推测者可能与颊脂垫运血能力较强相关。

在本次研究中，117 例患者取得理想的手术效果，占比97.5 %，这证明了颊脂垫转移修复口腔粘膜缺损的术式，是一种成熟手术术式，可以广泛应用。但是需要注意的是，本次研究中，有2 例患者出现肿瘤复发的情况，推测这与手术中对病灶的清除不彻底或肿瘤已转移相关，在后续的随访中，笔者还会对这2 例肿瘤患者进行长期随访，以便探究其肿瘤复发的原因。有1 例患者出现感染现象，造成转移的颊脂垫出现坏死，通过问询，发现感染与患者不注意保持口腔卫生有关，因此在术后务必嘱咐患者保持口腔卫生，和避免在创面与颊脂垫间未愈合的情况下过多的使用咀嚼、语言、张口功能，造成手术的失败。

综上所述，应用颊脂垫转移治疗老年人颊粘膜缺损，其手术效果理想，语言、张口、进食恢复情况良好，是一种成熟的治疗口腔粘膜缺损的术式，值得推广与应用。