骨质疏松性股骨侧假体周围骨折的因素与治疗

胡杰亮，高富军，周保军，吴萍，魏孔星，吕利军，李文涛

（甘肃省白银市第一人民医院，甘肃 白银 730900）

0 引言

髋关节股骨头与髋臼组成，是人体最重要的关节之一，人的站立、行走都需要髋关节和股骨头进行支撑，股骨头也是最容易受伤的部位之一[1]，股骨头坏死是骨科的常见病，尤其是中老年人的发病率较高[2]，临床治疗股骨头坏死最终还是需要进行人工髋关节置换术[3]。随着老龄化程度的不断加深，接受人工髋关节置换术的患者越来越多，由于人工关节寿命有限，很多患者还需要接受二次手术对关节进行翻新[4]，患者接受手术治疗后股骨周围常伴有假体松动、骨质疏松、骨量流失等问题，股骨侧假体周围骨折的患者也随之增加[5]，由于假体周围骨折的治疗难度大，对医生的技术和经验都有很高的要求，治疗费用也比较高昂，而且治疗效果通常不够理想，因此，明确假体周围骨折的影响因素，积极预防假体周围骨折，对患者有很重要的意义[6]。本研究通过对42 例骨质疏松性股骨侧假体周围骨折患者进行研究和治疗，探讨其致病因素和治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013 年1 月至2018 年12 月我院收治的42 例股骨侧假体周围骨折患者，其中男性20 例，女性22 例，年龄66～80 岁，平均（71.53±4.33）岁，骨折部位左侧24 例，右侧18 例，所有患者均接受人工髋关节置换术，假体均使用生物型，其中全髋关节置换14 例，半髋关节置换28 例，骨折原因39例为跌倒摔伤骨折，3 例为交通事故骨折，5 例患者接受过二次手术翻修。

1.2 方法

检查患者的各项指标，利用影像学技术检查骨折的情况，分析骨折的原因。手术治疗方法：对患者进行全身麻醉，与骨折侧股骨外侧做切口，显露骨折端检查假体情况，对假体松动的患者进行内固定，对骨折端进行复位，根据患者的情况选择合适长度的钢板，远端无假体处采用螺钉固定，近端假体处采用钢缆环扎股骨进行锁定，对骨折复位情况和假体固定情况满意后缝合切口，并进行常规消毒包扎。术后进行负压引流，使用抗生素进行抗感染治疗，定期进行X 光检查恢复情况，根据患者的个体化差异制定康复计划，鼓励患者及早进行肌肉和关节的康复锻炼，一般在术后2 个月内不负重，在检查后患者骨折愈合情况较好的情况下，可进行低强度的负重康复训练。术后对患者进行抗骨质疏松的药物治疗，口服碳酸钙（惠氏制药有限公司生产，国药准字H10950029，规格600 mg/片）1 次/d，1片/次，骨化三醇（上海罗氏制药有限公司生产，国药准字J20150011，规格：0.25 μg/粒）2 次/d，1 粒/次，阿仑膦酸钠（石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字H10980109，规格：10 mg/片）1次/d，1 片/次。对治疗出院的患者进行定期复查和随访，观察骨折愈合情况。

1.3 观察指标

通过X 光检测和随访，评价患者的骨折愈合情况；治疗后对患者健侧与患侧进行骨密度测定，对比健侧与患侧的骨密度情况。

1.4 统计学方法

研究数据利用SPSS 20.0 进行计算处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05 表示数据有统计学意义。

2 结果

2.1 患者骨折愈合情况

经X 光检查现世所有患者骨折均得到愈合，愈合时间3.5～6.5 个月，平均（4.4±0.7）个月，在治疗和康复期间，未发生感染、假体松动和内固定断裂脱落的情况，恢复情况较好。

2.2 对比健侧与患侧的骨密度情况

患者健侧的骨密度明显高于患侧，P<0.05，见表1。

表1 健侧与患侧的骨密度对比（±s）

表1 健侧与患侧的骨密度对比（±s）

3 讨论

随着接受人工髋关节置换术治疗的患者越来越多，股骨周围假体骨折的患者数量也不断增加，特别是使用生物型假体和进行翻新手术的患者假体周围骨折的发病率更高[7-8]，有较高的致残率和死亡风险，其中老年患者由于体质虚弱，骨密度流失情况比较严重，骨质疏松问题导致骨折发生的几率较高，愈合情况也较差，一些轻微的碰撞或是外伤都可能导致假体周围骨折[9]，采取保守治疗骨折难以愈合，还可导致愈合畸形，假体松动下沉等问题[10]，严重威胁患者的健康。

目前对于实施人工髋关节置换术后患者假体周围骨折的危险因素，比较公认的包括患者的年龄、性别、假体类型、假体固定方式、外部创伤、假体翻修、手术技术、骨溶解和骨质疏松等[11]。其中年龄是导致假体周围骨折的重要因素，老年人由于身体机能衰退，常伴有各种慢性疾病，受身体机能限制，缺乏锻炼，行动迟缓，跌倒和摔伤的几率也比较高，增加了骨折的风险[12]。患者在接受置换手术之后，需要长期的卧床休养，术后疼痛等情况也导致患者难以进行康复训练，导致废用性骨质疏松，骨质疏松会导致骨强度降低，增加骨折的发生率[13]。也有部分患者由于心理因素和假体因素导致长期卧床，引发术后骨质疏松。

可见骨质疏松是导致患者假体周围骨折的重要因素，患者的远期术后骨折的影响因素具体可分为两个方面，一是局部因素：骨质疏松可导致患者假体松动下沉，也是髋关节置换术的常见并发症之一，假体问题会提高翻修几率，缩短假体的使用寿命，骨溶解导致骨干质量下降，产生的骨质疏松症状也会影响关节置换的治疗效果；由于手术采用的接骨板和人工关节会对外骨膜血管造成一定程度的损伤，这些内置物周围更容易发生骨质疏松现象。二是全身因素：患者在接受手术治疗后，往往需要进行长时间的卧床静养，因此导致的废用性骨质疏松在临床治疗中十分常见[14]，患者由于长期卧床活动受到限制，同时缺少日照，会导致患者骨量在短时间内快速流失，一周流失的骨量可相当于正常老年人一年流失的骨量[15]，导致骨密度降低引发骨质疏松；妇女绝经也会导致骨量流失严重，合并废用性骨质疏松会导致症状更加严重，提高骨折的风险[16]。因此，假体周围骨折患者在治疗骨折的同时，应该加强锻炼和钙质补充，预防和治疗骨质疏松[17]。

对于假体周围骨折的治疗，加强假体的稳定性和加速骨折愈合是治疗的关键，假体周围骨折情况较复杂，治疗难度大，进行手术治疗是首选[18]，本研究使用的钛缆钢板进行切开复位内固定治疗取得了较好的治疗效果，配合术后的抗骨质疏松治疗，患者骨折均得到了愈合，愈合时间也比较正常。研究发现，患者患侧的骨密度明显低于健侧，可见骨质疏松对骨折影响明显，在治疗假体周围骨折是，无论采用何种治疗方式，都应该重视抗骨质疏松治疗，本次研究中，患者在术后治疗中均采用药物进行骨质疏松治疗，对骨折的愈合有很大的帮助。

综上所述，接受髋关节置换术的患者要注意假体的稳定性，积极预防和治疗骨质疏松症，一旦发生假体周围骨折，要及时进行手术治疗，治疗后也不能忽视抗骨质疏松治疗，对患者的骨折愈合和生活质量都有重要的作用。