马来酸麦角新碱注射液联合垂体后叶注射液治疗宫缩乏力性产后出血疗效及对患者应激反应的影响

魏秀梅

（商丘市睢县人民医院妇产科，河南 商丘 476900）

产后出血指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 mL，是产科常见且较为严重并发症之一，为引起我国孕产妇死亡的第一位原因。据流行病学调查发现，宫缩乏力是造成产后出血的最常见原因之一，占75%～90%[1]。治疗该病最主要目标是在最短时间内快速止血。垂体后叶素含有缩宫素、加压素，可有效促进子宫收缩并加强止血作用，对疾病转归具一定积极意义。马来酸麦角新碱是一类半合成的麦角生物碱，现代药理学研究显示[2]，该药可直接作用于子宫平滑肌，促进子宫肌强直收缩，有效控制产后出血。但目前临床尚无马来酸麦角新碱注射液联合垂体后叶注射液对宫缩乏力性产后出血患者炎症反应及应激反应影响的报道，为此笔者于本文展开对照性研究，以期为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年5月我院收治的宫缩乏力性产后出血患者82例，纳入标准：①符合《妇产科学（第8版）》关于宫缩乏力性产后出血的诊断标准，非软产道裂伤、凝血功能障碍等原因所致；②胎儿娩出后胎盘完整，软产道无损伤；③无合并严重肝肾功能、心脑血管疾病者；④均自愿参与该研究，并签署知情同意书。排除标准：①患有精神疾病或依从性差者；②对马来酸麦角新碱、垂体后叶素过敏者；③分娩近期使用过前列腺素抑制药者；④伴有糖尿病、全身感染、哮喘、恶性肿瘤、妊娠期高血压等疾病者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各41例。对照组年龄22～39岁，平均年龄（28.25±1.32）岁；孕周35～40周，平均孕周（37.12±2.35）周；初产妇29例，经产妇12例。研究组年龄24～41岁，平均年龄（27.18±2.65）岁；孕周36～39周，平均孕周（38.02±2.86）周；初产妇30例，经产妇11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组患者在胎儿娩出后5 min内接受垂体后叶注射液（南京新百药业有限公司，国药准字：H32026637）6 U溶入500 mL浓度5%的葡萄糖注射液，ivgtt，滴速控制在0.02～0.04 U/min。在此基础上，研究组给予马来酸麦角新碱注射液（成都倍特药业有限公司，国药准字：H32024525）0.2 mg，肌内注射，必要时可2～4 h重复注射1次，最多5次。

1.3 观察指标

①比较两组临床疗效；②记录两组产妇治疗后30 min、2 h、24 h出血量以及止血时间，其中出血量测量方法：采用弯盘收集血液，同时用无菌纱布擦吸血液，称重法测量出血量计，

出血量=无菌纱布使用前后质量差/1.05。

③分别于治疗前后采集产妇肘静脉血3 mL，在酶标仪上测定血清中肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6、细胞间黏附分子（ICAM）-1等炎症因子，以及血管紧张素（ANG）-Ⅱ、醛固酮（ALD）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）等应激反应指标水平。

1.4 疗效标准

参照《临床妇产科学》中产后出血的临床疗效进行评估[3]：显效：治疗15 min内阴道流血量＜200 mL，子宫收缩显著；有效：治疗15 min内阴道流血量为200～500 mL，子宫出现收缩；无效：治疗15 min内子宫收缩无改善，阴道流血量无减少或出血量＞500 mL。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组止血时间及出血量比较

治疗后，研究组30 min、2 h、24 h出血量少于对照组，止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组止血时间及出血量比较

2.2 两组血清炎症因子水平比较

治疗前，两组IL-6、TNF-α、ICAM-1比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组IL-6、TNF-α、ICAM-1低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组血清炎症因子比较

2.3 两组应激反应比较

治疗前，两组NE、E、ANG-Ⅱ、ALD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组NE、E、ANG-Ⅱ、ALD低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组应激反应比较

2.4 两组临床疗效比较

研究组总有效率为92.68%，高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较

3 讨论

产后出血是分娩期严重并发症，在产后2 h内的发生率超过80%。临床研究表明[4]，宫缩乏力易致交织于子宫平滑肌的纤维血管无法得到有效挤压，血窦无法关闭，继而出现子宫持续性出血，最终诱发产后出血。因此，加强子宫收缩对预防产后出血具有重要的临床意义。

垂体后叶素含有缩宫素、加压素，常用于治疗肺出血、消化道出血，近来有报道指出，小剂量使用垂体后叶素能够增加子宫节律性收缩，大剂量使用时可以对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管、子宫肌层作用更强，进而发挥压迫子宫肌纤维、加强止血等作用[5]。马来酸麦角新碱为子宫收缩药，能刺激子宫平滑肌，且作用强而持久，有助于加快子宫收缩。此外，大剂量使用时可促子宫肌强直收缩，引起胎盘种植处子宫肌内血管受压，进而有效控制产后出血[6]。本研究采用马来酸麦角新碱联合垂体后叶素治疗宫缩乏力性产后出血，结果显示，研究组治疗有效率显著高于对照组，30 min、2 h、24 h出血量少于对照组，止血时间短于对照组，表明马来酸麦角新碱联合垂体后叶素治疗宫缩乏力性产后出血的疗效佳，可促进止血。

产后出血可造成循环血量丢失，而短时间内大量出血会刺激机体出现应激反应过度激活、多种内分泌激素异常释放，引起机体内环境发生一系列改变[7]。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是受到循环血量变化影响最显著的内分泌系统，主要效应物质AngⅡ通过血管紧张素受体介导，具有强烈的收缩血管作用，可作用于肾上腺皮质球状带，刺激ALD的合成和分泌，从而引起血管收缩。NE和E是由肾上腺髓质合成的激素，当机体处于应激状态时能够增加交感神经活性并引起NE和E合成增多，不利于疾病康复。本研究中，治疗后研究组NE、E、ANG-Ⅱ、ALD均显著低于对照组，说明该治疗方案可有效缓解宫缩乏力性产后出血患者机体应激反应。有研究表明[8]，产后出血可致机体产生诸多病理生理改变，其中起病后的持续性应激反应可诱发明显炎症反应异常特征，进而引起多种炎症因子的过度分泌，加重出血状况。本研究结果显示，治疗后研究组IL-6、TNF-α、ICAM-1均明显低于对照组，提示联合用药方案具较好抑炎效果。

综上所述，马来酸麦角新碱注射液联合垂体后叶注射液治疗宫缩乏力性产后出血的疗效显著，可明显缩短出血时间，减少出血量，有效改善患者炎症反应及应激反应。但本研究亦存在不足之处，如观察时长相对较短、样本量较小，有关该方案的有效性及安全性仍需循证医学加以证实。