普拉克索联合奥氮平治疗帕金森伴精神障碍性疾病的临床应用效果观察

黄宁涛，王明科

（漯河市中心医院神经内科，河南 漯河 462000）

帕金森病是一种易发于老年患者的神经 系统变性疾病，患者发病后常表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直等，严重影响老年患者的生命健康和生活质量[1]。根据临床观察显示[2-3]，多数帕金森病患者由于病程长，生活质量严重减退，在患病期间还易出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等精神障碍性疾病，因此对帕金森伴发精神障碍性疾病患者需在治疗帕金森病的同时改善精神症状[4]。普拉克索是目前治疗帕金森病的一种有效的治疗药物，可明显改善帕金森症状[5]；奥氮平为抗精神障碍药物，可有效缓解精神障碍症状。本研究结合我院近几年的临床实践，采用普拉克索联合奥氮平治疗帕金森伴精神障碍性疾病患者，获得了良好的效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月—2018年5月我院收治的120例帕金森伴精神障碍性疾病患者为研究对象，纳入标准[6-7]：①经诊断确诊为帕金森综合征，并伴发精神障碍；②对本研究治疗药物无严重过敏反应；③无严重智力障碍，可配合完成本次研究；④患者及家属知情本研究并签署同意书。排除标准：①严重的心肝肾功能不全患者；②入组前2周服用过类似作用的治疗药物，影响疗效判断者；③并发全身性恶性肿瘤疾病者；④原发性精神疾病者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各60例。其中观察组男38例，女22例；年龄60～84岁，平均年龄（68.27±3.48）岁；病程1～10年，平均病程（6.24±2.34）年。对照组男36例，女24例；年龄60～85岁，平均年龄（71.01±9.34）岁；病程1～14年，平均病程（7.48±2.97）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予盐酸普拉克索片（德国勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字：H20140917，规格：0.25 mg/片）治疗，0.25 mg，tid，po。观察组在此基础上联合奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字：H20052688，规格：10 mg/片）治疗，10 mg，bid，po。两组患者连续治疗3个月。

1.3 观察指标

治疗前后采用39项帕金森病调查问卷（PDQ-39）[3]及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[1]评价帕金森病症状及精神抑郁症状。其中PDQ-39评分量表共39项，总分为156分，得分越高表明帕金森病症状越严重；HAMD评分共17项，总分为68分，得分越高表明抑郁状态越严重。治疗后结合PDQ-39及HAMD评分变化评价疗效：①显效：治疗后患者PDQ-39、HAMD评分减少量≥70%；②有效：治疗后患者PDQ-39、HAMD评分减少量30%～69%；③无效：治疗后患者PDQ-39、HAMD评分减少量＜30%。记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率为88.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后PDQ-39、HAMD评分比较

两组治疗前PDQ-39、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后PDQ-39、HAMD评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后PDQ-39、HAMD评分比较

2.3 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较

3 讨论

帕金森病患者在发病的任何阶段都可能出现精神障碍性疾病。目前对于精神障碍的发生机制还未完全明确，有临床研究显示帕金森患者多巴胺神经元功能的损伤导致中枢神经系统的抑制，引起患者出现情绪冷漠、意志活动减少等抑郁类症状[8]。目前治疗该病时，精神类症状的控制不容忽视，单纯的抗帕金森药物难以发挥较好的疗效。普拉克索是治疗帕金森病的常用药物，作用机制是激活皮质-额叶和边缘系统的多巴胺受体，且具有高度的选择性，对多巴胺受体的作用较强，较传统抗帕金森药物的治疗效果显著[8-9]。奥氮平是一种新型的抗精神障碍药物，对多种受体具有高度的亲和作用，具有5-羟色胺受体、多巴胺和胆碱能受体的拮抗作用，能通过抑制5-羟色胺的再摄取过程，提升突触间隙的5-羟色胺神经递质水平，达到治疗抑郁等精神障碍疾病的目的[10]。在本研究中，观察组采用普拉克索联合奥氮平治疗，临床疗效显著高于普拉克索单独用药，PDQ-39、HAMD评分低于对照组，表明联用奥氮平不仅可改善帕金森患者的帕金森症状，还可显著改善精神抑郁症状，增强治疗效果。在不良反应发生率比较中，两组无统计学差异，表明联合用药的安全性较好。

综上所述，普拉克索、奥氮平的联合用药治疗帕金森伴精神障碍性疾病患者可进一步提高疗效，改善患者的帕金森病症状和精神抑郁症状，且安全性好，临床应用价值高。