不孕症女性生殖道病原体感染临床分析

谭文敏 李 浩

海南医学院第一附属医院(海口，570102)

女性不孕占不孕不育发病因素的60%[1-2]。受多种因素影响[3]，生殖道衣原体(CT)、支原体(UU)、淋球菌(NG)病原体感染检出率不断增高，可能是导致女性不孕的主要原因[4-5]。本研究分析了本院就诊的女性不孕症患者生殖道病原菌感染情况，探讨与不孕症关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：育龄期女性；丈夫精液检查及性生活能力正常；同居≥1年且未采取避孕措施仍未妊娠。排除标准：盆腔感染；先天性不孕；近1月有抗生素应用史。选择2016年2月—2017年12月本院生殖医学中心接诊的女性不孕症患者125例(不孕组)，年龄(26.0±5.3)岁(22～35岁)，不孕(5.0±3.9)年(1～10年)；输卵管性不孕61例，非输卵管性不孕64例。另选择本院产前检查正常孕育女性120例为对照组，年龄(27.1±6.1)岁(24～38岁)。两组年龄对比无差异(P>0.05)。

1.2 方法

常规子宫颈内取材送检，RNA恒温扩增法分析NG、CT核酸(试剂盒购自上海仁度生物科技有限公司)。培养法检测UU(试剂盒购自珠海丽珠试剂股份有限公司)，观察培养基颜色由橙黄变樱红为UU阳性、无变化为阴性。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 生殖道病原体感染情况

不孕组CT、UU、NG、 CT+UU、CT+NG交叉感染率均高于对照组(P<0.05)，UU+NG交叉感染率与对照组无差异(P>0.05)，见表1。

2.2 输卵管性不孕者病原体感染

不孕组中，输卵管性不孕者CT、UU、NG感染率，以及CT+UU、CT+NG交叉感染率均高于非输卵管性不孕者(P<0.05)，UU+NG交叉感染率两组无差异(P>0.05)，见表2。

2.3 病原体感染与女性不孕关系

以女性不孕为因变量，感染CT、UU、NG、CT+UU、CT+NG、UU+NG为自变量，建立logistic多元回归方程。结果显示，感染CT、UU、NG、CT+UU、CT+NG、UU+NG均与女性输卵管性不孕有关(P<0.05)，感染CT+UU、CT+NG与女性非输卵管性不孕有关(P<0.05)，见表3。

表1 两组生殖道CT、UU、NG感染情况比较[例(%)]

表2 不孕组中输卵管性不孕与各病原体感染比较[例(%)]

表3 影响女性输卵管性不孕的logistic多元回归分析

3 讨论

病原体感染是不孕症的重要致病因素，研究显示，生殖道感染引起女性不育占女性不育50.00%[6]，病原体感染导致不孕与多种微生物相关，在女性不孕症患者中以CT、UU、NG多见[7-8]。

健康女性生殖道中存在多种病原体，感染、免疫力下降等可导致病原体逆行至子宫、输卵管及盆腔引发炎症，导致不孕[9]。NG主要寄居在尿道炎、阴道炎脓性分泌物白细胞中[10]，在女性生殖道感染率3.10%[11]。UU主要寄生于女性下生殖道，粘附于宿主细胞膜，破坏细胞膜进入宿主细胞，并可逆行进入子宫、输卵管及盆腔引发炎症，影响受精过程引起不孕[12]，感染后机体产生大量炎症介质引起炎症损伤，加重堵塞管腔引发输卵管性不孕等[13]。CT寄生于细胞内生存[14]，可通过引起生殖道炎症使生殖道粘连、阻塞，以及免疫异常引发不孕[15]。此外使机体免疫细胞产生抗精子抗体[16]。

本研究女性不孕症组生殖道CT、UU、NG感染率均高于正常妇女的对照组， CT、UU感染率均达到30%以上，且存在较严重交叉感染现象，其中CT+UU、CT+NG交叉感染率高于对照组，提示女性生殖道CT、UU、NG感染和交叉感染是导致女性不孕症的潜在因素。女性生殖道CT、UU、NG感染可导致输卵管炎症，引发不孕。本研究输卵管性不孕女性生殖道CT、UU、NG感染率、交叉感染率均高于非输卵管性不孕组，提示CT、UU、NG感染导致不孕的机制可能为通过诱发输卵管炎症反应，加重输卵管粘连阻塞诱发不孕，但并不排除CT、UU、NG感染继发免疫损伤等其它因素的干扰。多元回归分析显示，CT、UU、NG、CT+UU、CT+NG、UU+NG等感染均与女性输卵管性不孕有关，其中CT+UU、CT+NG、UU+NG交叉感染风险更大，其OR值分别达到1.862、2.267、2.035，提示女性生殖道CT、UU、NG多重感染是女性不孕的高危因素。

综上，女性生殖系统CT、UU、NG感染以及交叉感染可导致女性不孕症的患病风险，尤其是交叉感染女性。临床应重视对女性不孕症患者生殖道病原菌检测，同时做好生殖道感染防治，降低不孕症发病风险。