6620例早、中期妊娠妇女不同年龄段全血微量元素分析

曹清芸 王 兵 徐 旭

航天中心医院(北京，100049)

微量元素是胎儿生命活动必不可缺少的元素，对胎儿生长发育、智力水平和免疫机能具有重要意义。胎儿的营养依靠母体供给,了解不同孕期、不同年龄孕妇血中微量元素的变化，对孕妇及时合理补充微量元素具有有重要意义。 本研究分析了6620例孕妇全血中的铜、铁、镁、钙、锌元素的水平，旨为孕期营养保健提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年6月—2018年5月在航天中心医院就诊检测微量元素的单胎早中、期妊娠妇女6620例，年龄20～39岁，无急慢性心、肺、肝、肾等疾病，无妊娠高血压及糖尿病等妊娠合并症及并发症。按孕期分为两组：早孕组2530例，其中≤25岁253例， >25～<36岁1925例，≥36岁352例，平均年龄27.9岁；中孕组4090例，其中≤25岁429例，>25～<36岁3098例，≥36岁563例，平均年龄27.3岁。常规体检无异常的非孕育龄妇女200例作为对照组，平均年龄27.1岁(21～39岁)。

1.2 实验室检查

使用肝素锂真空采血管(美国BD公司提供)抽取空腹肘静脉血3.5ml置于2～8℃冰箱储存待测。采用全血多元素分析仪(北京博晖创新技术有限公司BH5100T)测定钙(参考范围1.42～1.9 mmol/L)，镁(参考范围1.12～2.06 mmol/L)、铁(参考范围7.6～9.85 mmol/L)、锌(参考范围73.46～111.33 μmol/L)、铜(参考范围7.12～21.29 μmol/L)。试剂及校准品均由北京博晖创新技术有限公司提供。

1.3 统计分析

2 结果

2.1 各组微量元素检测结果比较

早孕、中孕组与对照组比较，血铜(t=3.07,P=0.039;t=10.25,P=0.017)、锌(t=9.70,P=0.035;t=10.20,P=0.030)、铁(t=10.2,P=0.003;t=12.70,P=0.001)水平均有统计学差异。且随着孕期延长血铁水平降低，血铜水平上升(P<0.05)。见表1。

表1 各组5种微量元素检测结果比较

*与对照组比较P<0.05△与早孕组比较P<0.05

2.2 不同年龄孕妇微量元素检测结果比较

早孕不同年龄妇女血铜水平有差异(F=3.38,P<0.05)，中孕组不同年龄孕妇血铜、铁水平有差异(F=2.49,P<0.05;F=1.87,P<0.05)。见表2。

表2 不同年龄孕妇血微量元素检测结果比较

*与同组≤25岁比较P<0.05

2.3 各组微量元素低水平状况比较

早孕、中孕组血铁、锌、钙低水平比率高于对照组(χ2=18.2,χ2=33.2,P<0.05)，(χ2=3.2,P<0.05)，(χ2=2.9,3.0,P<0.05)，见表3。

表3 孕妇及对照组微量元素的低水平状况比较[例(%)]

▲与对照组比较P<0.05*与早孕组比较P<0.05

3 讨论

微量元素对胎儿发育至关重要,任何一种营养素的缺乏都可能影响妊娠结局[1]。研究表明年龄可影响孕妇体内的微量元素的含量[2]。

铜元素有多种生物学功能[3]。本文结果显示，铜含量随着孕期的延长而升高，但仍在正常范围，这与他人研究结果相同[4-6]。孕妇不存在血铜缺乏，可能与孕期胎盘持续分泌雌激素，刺激肝脏分泌铜蓝蛋白有关；另外，妊娠期机体应激反应、胎盘刺激作用及高质量膳食摄入也与铜含量逐渐上升有关[7]。

铁是体内最重要的微量元素，是供给胎儿血液和组织细胞的重要元素。有研究显示，孕妇缺铁情况随着孕周增长逐渐升高，孕晚期缺铁率已达79.2%[8]。本研究显示，孕妇血铁水平显著低于对照组，且随孕期延长而降低，随着孕周的增加比率增高， 与文献报道一致[8]。可能与妊娠期孕妇血容量生理性增加，胎儿逐渐增大，对营养需求量增加，消耗量逐渐加大有关。孕妇早、中期妊娠时，妊娠反应大，营养摄取不足或吸收不良，导致体内铁元素降低，需及时加强营养，必要时补充铁剂。

锌是多种酶的功能成分或激活剂，对增强机体免疫力、吞噬细胞的吞噬功能及对胎儿神经系统的发育都有重要影响，缺锌易导致流产死胎及发育异常[9]。本研究显示，孕妇在妊娠早期就开始缺锌，可能与孕早期的妊娠反应及营养摄取有关，故孕妇在妊娠早期就应重视补充锌元素，多食含锌食物或适当补充锌剂，但须合理适量，过量会影响铁和铜的吸收，引起缺铁性贫血和难治性缺铜性贫血[10]。

本研究虽然未发现钙、镁微量元素含量在孕早、中期与对照组的差异，但孕早、中期妇女钙的缺乏发生率仍大于非孕期妇女，随着孕周的不断增加，胎儿的生长速度逐渐加快，对钙的需求量会明显增加，仍需重视适当补充钙剂。

在既往文献中，按年龄段对孕妇分组的研究较少。国家二胎政策实施后，高龄产妇明显增加，年龄分组研究具有临床实用价值。本研究根据不同年龄段分组比较，结果<25岁孕妇铜元素含量高于25～35岁及≥35岁孕妇，可能由于年轻孕妇营养充足，机体吸收能力较好，对妊娠反应较敏感。 提示高龄孕妇更需及时加强营养或补充铁剂，避免缺铁性贫血的发生从而影响胎儿发育。

综上，了解孕妇不同时期及不同年龄段血微量元素的变化，有助于孕妇及时合理补充微量元素；但由于血中微量元素水平变异较大，应重视及时多次进行微量元素检测，发现问题及时应对，对母体和胎儿具有重要意义。