不同孕期孕妇感染人微小病毒B19及不良妊娠结局

徐 晔 沈 晔

江苏省无锡市妇幼保健院(214000)

流行病学研究证实，孕产妇微小病毒B19的感染率可达(273～489)/万[1]。特别是在部分高危流行病区域，微小病毒B19感染的风险可进一步上升[2]。微小病毒B19感染能导致脑水肿的发生，增加脑组织发育异常风险[3]；通过破坏祖红细胞造成非自身免疫性血小板降解，导致自身溶血性疾病发生[4]；还能通过影响到多向分化细胞的发育调控过程，进而导致胎儿畸形[5]。研究者探讨了微小病毒B19在孕期平均感染率可达3.0%[6]，但缺乏对于不同孕周感染的差异性研究。为指导临床感染筛查，本研究对产前检查孕妇孕期微小病毒B19感染的临床特征和妊娠结局进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月—2017年12月本院产前检查孕妇。纳入标准：①在本院产前检查并分娩；②排除弓形虫(Tox)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)和单纯疱疹病毒(HSV)感染；③孕妇知情同意。排除标准：①合并有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等妊娠期并发症或合并症；②有恶性肿瘤、血液系统疾病等；③妊娠结局资料不完整。

1.2 实验方法

人微小病毒B19检测采用酶联免疫法。试剂盒采用北京健安生物科技有限公司，操作规程按说明书。

1.3 统计学处理

统计分析采用SPSS19.0软件，计数资料比较使用χ2检验或Fisher精确检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人微小病毒B19感染率情况

共收集2240例孕妇资料，平均年龄30.4岁(20～45岁)、孕周25.1周(7～34周)；初产妇1842例，经产妇398例；单胎妊娠1927例，多胎妊娠313例。2240例孕妇中，感染人微小病毒B19孕妇50例，感染率为2.2%。不同年龄、产次、胎数孕妇人微小病毒B19感染率比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 不同临床特征孕妇人微小病毒B19感染情况比较

2.2 不同孕周产妇人微小病毒B19感染及妊娠结局

孕周≤12周产妇人微小病毒B19感染率高于孕13～28周和>28孕周产妇(P<0.05)。不同孕周感染者不良妊娠结局比较未见差异(P>0.05)。见表2。

表2 不同孕周产妇人微小病毒B19感染率情况[例(%)]

*与≤12周比较P<0.05

2.3 感染与不良妊娠结局

微小病毒B19感染孕妇死胎、胎儿畸形、胎儿水肿及流产等不良妊娠结局发生率高于无人微小病毒B19感染孕妇(P<0.05)，见表3。

表3 微小病毒B19感染与不良妊娠结局 [例(%)]

3 讨论

母婴垂直传播、流行病区的接触史等均能够促进孕期微小病毒B19感染的发生，特别是合并有自身免疫力下降的孕产妇中，孕期微小病毒B19感染的风险可进一步上升[7]。长期临床随访研究认为，孕期微小病毒B19感染导致的不良临床结局发生率可超过5.5%，特别是早产、流产和死胎风险均上升[8]。一项囊括了782例孕期感染微小病毒B19随访研究，感染孕产妇发生晚期先兆流产的风险达5.8%，同时妊娠中晚期不明原因死胎比例超过3.0%[9]。基础研究认为，微小病毒B19能通过导致含铁血红素沉积，促进肝脏纤维化，导致心脏粘液性水肿的发生[10]。部分研究者探讨了微小病毒B19感染与孕期妊娠结局的关系，认为感染能增加死胎、胎儿畸形或者流产的风险[11]，但不同孕期感染微小病毒B19研究不多。本研究对不同孕期感染进行观察。

本次资料微小病毒B19感染率为2.2%，与Mayama M等[12]报道感染率相似，提示本地区感染风险并无上升趋势。血液制品传播和呼吸道传播均能够增加微小病毒B19感染的风险，孕期孕产妇应该注意避免去流行病区或者人群较为密集的区域。部分研究认为孕次较多或双胎妊娠孕产妇中，微小病毒B19感染有一定上升表现[13]，本次研究未发现此结论，考虑可能与微小病毒B19检测灵敏度或孕期筛查时间节点不同有关。孕周≤12周孕产妇微小病毒B19感染的风险高于孕周较晚组。总结相关文献，笔者认为这主要与不同孕周孕产妇特征有关[14]：孕周≤12周时，孕产妇体内T淋巴细胞激活程度较低，对微小病毒B19清除能力不足；孕产妇自主生活范围限制小，接触人群相对较广、生活范围相对较大，增加了感染风险。钱颖波等[15]研究也认为，在孕周≤12周的孕产妇感染微小病毒B19风险可上升1.0%以上，特别是在合并有自身免疫性疾病的孕产妇中，感染风险进一步上升。对孕产妇妊娠结局分析可见，感染微小病毒B19的孕产妇，其胎儿畸形、流产、死胎等的发生率上升，这主要由于微小病毒B19能够通过胎盘血管，造成胎儿体细胞细胞的水肿，增加了重要脏器的损伤，进而增加了畸形和流产风险。不同孕周感染孕妇不良妊娠结局比较未见差异，临床对妊娠期感染孕产妇均应积极治疗，以降低新生儿畸形或流产发生风险。

综上所述，本次研究探讨了不同孕周孕产妇感染微小病毒B19情况，在孕周≤12周孕产妇中感染风险较高；感染能导致胎儿畸形和流产等不良结局的发生。提示临床工作者应重视相关病毒检测，尤其是既往有不良孕产史妇女，提高临床早期干预，进而降低不良妊娠结局发生。