健脾祛痰中药联合健康指导治疗肥胖痰湿型多囊卵巢综合征疗效评价

高海侠 刘晓华 张晓月

河北省承德市中心医院(067000)

多囊卵巢综合征(PCOS)是引起女性代谢及内分泌紊乱的常见病，部分患者还可能伴有血脂异常、肥胖、胰岛素抵抗等代谢功能紊乱[1]。调查资料显示[2]，PCOS患者1/3存在肥胖问题，近1/2有高脂血症。中医体质学说将PCOS分为痰湿、阳虚、湿热、气虚、阴虚、瘀血、气郁几种体质，临床以痰湿体质多见，在肥胖型PCOS患者中尤为常见。中医治疗痰湿型PCOS多遵循化痰燥湿的原则，辅之以健脾、补肾、活血、行气、疏肝等法。对于肥胖型PCOS患者，采取饮食控制与运动处方有助于降低体重，促进排卵。本院对肥胖痰湿型PCOS患者采用健脾祛痰中药，并配合健康指导取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月—2018年1月收治的84例肥胖痰湿型PCOS患者作为研究对象。纳入标准：符合鹿特丹专家会议推荐的PCOS诊断标准[3]；符合WHO制定的肥胖诊断标准[体质量指数(BMI)≥25kg/m2)]；符合《中医妇科学》[4]制定的月经不调诊断标准；符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中的痰湿证诊断标准；患者对本研究知情同意并签署同意书。排除标准：合并其他内分泌基础疾病者；有其他严重器官功能不全者；近3个月应用过糖皮质激素类药物者；过敏体质者或对实验用药过敏者；精神病或有药物、酒精滥用史者；不能定期随访者。使用随机数字表法分为两组(n=42)。

1.2 方法

对照组实施西医常规治疗，即口服醋酸环丙孕酮(浙江仙琚制药股份有限公司)，50mg/次，每日1次，月经周期第3～5d开始用药，持续用药3周后停药。下一次月经来潮的第3～5d再次重复用药，共治疗3个周期。在实施西药常规治疗的基础上，配合健康包括营养配方和运动处方指导，指导持续3个月。观察组采用健脾祛痰中药治疗，并配合健康指导(方法同对照组)。健脾祛痰中药：方选多囊导痰加减方，组方包括黄芪、茯苓各30g，淫羊藿、丹参各15g，苍术、法半夏、香附、石菖蒲、制南星、当归、川芎、茯苓各10g，陈皮8g。以水煎煮，早晚两次温服，每日1剂，持续用药3个月。

1.3 观察指标

①症状、体征变化，对比两组治疗前及治疗3个月后的BMI、BBT、多毛、痤疮改善情况。②在治疗前月经周期第3～5d，停药后第一次月经来潮的第3～5d，闭经者在双侧卵巢均无优势卵泡(卵泡直径≤0.8cm)时，采集空腹静脉血清用酶联免疫法测定血清促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、类胰岛素1号增长因子(IGF-1)水平。全自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)、胰岛素(FINS)水平。FINS>15IU/L判定为高胰岛素血症，并根据FPG、FINS检测结果计算胰岛素敏感指数(HOMA-IS =1/(FINS×FPG)。

1.4 疗效评价

治疗后，月经周期正常，痤疮消失，多毛评分减少至0或1分，BMI<25kg/m2为治愈；治疗后，月经周期<45d，痤疮消退但有少量瘢痕，多毛评分减少至2或3分，BMI<25kg/m2或较治疗前减少20%为显效；月经周期缩短但仍不规则，月经周期45～90d，仍有痤疮，但红肿疼痛有所好转，多毛评分减少至4或5分，BMI值较治疗前减少10%为有效；治疗后的月经周期仍无改善，痤疮明显，多毛评分≥6分，BMI较治疗前减少<10%为无效。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 性激素、IGF-1水平

对照组年龄(28.5±5.6)岁(20～39岁)，病程(3.6±1.4)年(2～14年)，体质量指数(BMI)(27.0±2.5)kg/m2；观察组年龄(29.2±6.3)岁(25～40岁)，病程(3.1±1.5)年(1～12年)，BMI(26.8±3.2)kg/m2。两组比较无差异(P>0.05)。两组治疗前各项性激素及IGF-1水平比较无差异(P>0.05)；治疗后各项性激素及IGF-1水平均较治疗前降低，且观察组降幅低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 BMI、HOMA-IR

两组BMI、HOMA-IR水平治疗前无差异(P>0.05)；治疗后均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 两组治疗前后性激素及IGF-1水平比较

表2 两组治疗前后指标比较

表3 两组临床疗效对比(例)

3 讨论

中医历代医家都认为，肥胖型PCOS的病机在于脾虚运化失司，湿聚则痰生，或个体本为痰湿体质，痰湿致冲任二脉受阻，则月经延期、紊乱甚至停闭[6]。肥胖型PCOS多以脾肾亏虚为本，痰瘀为标，肝木之气顺势而变，治疗应从标实本虚着手，调畅肝木之气为核心，气行则血行，血行则痰散瘀消，故宜肝脾肾并治之。

肝脾肾三脏为肥胖型PCOS的脏腑病所，临床多从血入手，气畅则津液畅，痰不聚集，气为血之统帅，气行则无瘀。但是行气易耗散，故宜配合益举之品，举气在升，升阳之气能化三清，清阳出上气则痰液阴翳可散之。病在脾，以运治之。《景岳全书》[7]认为调经的关键在于补益脾胃中焦，滋补生血之源。中焦脾胃运化顺畅则天癸顺变，脾气主升，补脾可促脾胃运化。病在肾，以温治之；病在肝，以疏治之。肝为女子后天之本，阴者其性凝结，易结郁不通，气滞则血滞，故而为病，疏肝理气之法可奏妙效。多囊导痰汤为健脾祛痰法的常用方剂，其由古方导痰丸发展而来，近年来常被用于治疗痰瘀阻滞引起的PCOS。组方包括黄芪、苍术、香附、法半夏、石菖蒲、茯苓、淫羊藿、丹参、当归等。其中法半夏具有化痰燥湿之功效，淫羊藿可温补肾阳。非风之多痰者多中虚，肾主水，脾主运化，脾肾弱则水泛为痰、不运为湿，故宜温肾补脾，以充盈根本，痰自消，故该方剂以法半夏、淫羊藿为君药[8]。黄芪、香附可益气行气，丹参、当归可补血活血。阳气不旺则痰湿不去，气顺则血行、痰去。陈皮、茯苓可祛湿健脾，可增强君药的燥湿化痰之功。石菖蒲可祛痰化湿，《神农本草经》[9]认为石菖蒲可开心孔、补五脏、明耳目，通诸窍，诸窍通则阻滞消。诸药合用，祛痰湿、护肝肾，虚实同治，气血双通，共奏化痰健脾、行气调血之功效，全方温而不燥，补而不滞，是为补肾之良法。国内有学者[10]在PCOS的治疗中选用苍附导痰汤，辅以补肾之法，以发挥化瘀、利水、通络、燥湿、祛痰的作用，获得了满意的治疗效果。

从现代医学角度来看，对于肥胖型PCOS患者的治疗，降低体重具有重大意义[11]。通过健康治疗，指导患者健康饮食、合理运动，有助于降低体重，改善肥胖，降低胰岛素抵抗，这也是治疗PCOS的一个重要方向。本次研究中患者在进行药物治疗同时接受饮食及运动指导，治疗后各项性激素指标、IGF-1、BMI及HOMA-IR水平均较治疗前降低，但观察组降幅更为明显，治疗总有效率更高。说明相比常规西药，健脾祛痰中药对肥胖痰湿型PCOS患者LH、FSH、T、IGF-1的干预效果更好，可更有效降低体重，改善胰岛素抵抗，调整代谢紊乱，与国内文献[12]结论相符。

综上所述，健脾祛痰中药联合健康指导治疗肥胖痰湿型PCOS能有效降低血清性激素水平，减轻临床症状及体征，同时降低BMI值，改善肥胖与胰岛素抵抗，其治疗效果显著，有较好的临床应用价值。