益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防产后出血的临床研究

谢桂香 林 琳

华中科技大学同济医学院附属协和医院西院(武汉， 430050)

产后出血属于较严重的分娩并发症[1]。剖宫产术后产后出血发生率约为3.83%[2]。诸多原因可引发产后出血，如手术操作、胎盘因素、宫缩乏力等。尤其存在高危因素的剖宫产产妇，产后出血发生率更高，因此预防性用药可有效降低产后出血率。卡前列素氨丁三醇是临床防治产后出血的有效药物，益母草注射具有缩宫止血功效，两药联合疗效显著，且安全性高，有效促进子宫止血复旧[3]。本研究选取近年来本院收治的产妇将卡前列素氨丁三醇及益母草注射液与产后出血预测评分表相结合对降低产后出血的发生率效果良好。

1 资料与方法

1.1 资料获取

选取本院2017年4月—2018年6月收治的剖宫产产妇128例，随机数字表法分为对照组和观察组各64例。纳入标准：所有产妇均进行剖宫产；年龄>18岁；积极配合调查；对治疗药物无过敏反应；无严重交流障碍。排除标准：患有卵巢肿瘤、子宫肌瘤；免疫缺陷症或自身免疫障碍；患有哮喘、心功能不全等心肺疾病；凝血功能差、妊娠期贫血以及肾功能、肝功能不全；中途自行退出调查。研究已通过医院伦理委员会批准，产妇及其家属均知情同意。

1.2 方法

两组产妇均进行剖宫产，对照组常规予以卡前列素氨丁三醇及益母草注射液治疗，观察组按照产后出血预测评分表评分结果予以卡前列素氨丁三醇及益母草注射液治疗。

1.2.1对照组胎儿娩出之后立刻将1ml卡前列素氨丁三醇、2ml益母草注射液肌内注射到产妇子宫切口处，4h后再次肌内注射1ml卡前列素氨丁三醇、2ml益母草注射液[4]。

1.2.2观察组应用产后出血预测评分表评估出血，其中低危为0～4分，中危为5～7分，高危为>7分，根据产妇的得分情况为产妇制定其注射卡前列素氨丁三醇、益母草注射液的剂量，注射方式与对照组相同[5]。低危产妇胎儿娩出后立刻将1ml卡前列素氨丁三醇、2ml益母草注射液肌内注射到产妇子宫切口处，4h后再次肌内注射1ml卡前列素氨丁三醇、2ml益母草注射液；中危产妇在低危基础上隔12h注射2ml益母草注射液；高危产妇注射2ml益母草注射液3d，每次间隔12h。

1.3 观察指标

①并发症：记录并比较两组产妇产后出现心律失常、血压升高、胸闷气短、面部潮红、恶心呕吐等并发症的情况[6]。②宫底高度：分别在产后3、7d记录两组产妇的宫底高度并进行比较。③血红蛋白(Hb)：分别在术前以及术后1天抽取两组产妇空腹静脉血检测其Hb水平[7]。④手术出血量：分别记录两组产妇在手术中、手术后2h以及手术后24h出血量[8]。⑤治疗效果：术后2h出血>200ml且子宫没有出现明显收缩为无效，100～200ml且子宫出现收缩为有效，<100ml且子宫出现显著收缩为显效[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

观察组64例中，应用产后评分表评分为高危5例、中危18例、低危41例。基线资料比较无差异(P>0.05)。见表1。

2.2 两组产妇并发症发生情况比较

两组不良反应总发生率比较无差异(P>0.05)，具体见表2。

2.2 两组产妇宫底高度及Hb水平对比

观察组产妇较对照组产妇产后3、7d的宫底高度更低(P<0.05)；术前两组产妇Hb水平并未见差异(P>0.05)，术后1d观察组Hb水平高于对照组(P<0.05)，具体数据见表3。

表1 两组产妇一般资料比较

表2 两组产妇不良反应发生情况比较[例(%)]

表3 两组产妇不同时期宫底高度以及Hb水平对比

2.3 两组产妇出血量对比

观察组产妇术中、术后2h及24h出血量均低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇出血量对比

2.4 两组产妇治疗效果对比

观察组有效率高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组产妇治疗效果对比[例(%)]

3 讨论

产后出血常发生于产后24h内，而产后 2h 内是出血关键时期，约有80%以上的产妇是产后2h[10]。采取有效措施预防产后出血，有利于产妇康复及降低死亡率。当出现产后出血时，产妇子宫因缺血水肿对药物敏感性则会下降，有必要在胎儿娩出后使用宫缩剂预防产后出血的发生[11]。

益母草注射液中发挥作用的主要成分是益母草素，其中包含挥发油类、脂肪酸类、黄酮类、二萜类、生物碱类等化合物，能收缩子宫平滑肌而起到止血作用。有研究表明[12]，益母草能够对α受体和H1受体(子宫平滑肌)起到直接作用，可收缩全子宫(特别是子宫切口附近肌层),还可促进加快新血管形成，改善组织血供状况，加速子宫复旧。益母草注射液具有较长的半衰期，且药效持续时间长，对产妇血压、体温、心率、呼吸等影响较小，安全性高。

卡前列素氨丁三醇延长药物的半衰期，增加药物的生物活性，诱导以及刺激子宫平滑肌收缩，调控凝血因子，加快血管收缩。与益母草注射液联合应用促进子宫收缩，减少失血量、药效温和持久，两药联用发挥协同作用[13]。本文两组并发症总发生率无差异，提示益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇并未增加不良反应，两药联合应用安全性较高。

本研究中观察组产妇根据“产后出血预测评分表”评估结果制定注射药物剂量和方案[14]。有研究显示[16]，产妇评分>5分者产后出血发生率较高，通过“产后出血预测评分表”评分可有效帮助医生筛选高危产妇，尽早采取预防措施。本文观察组产妇术中、术后2h及24h出血量均低于对照组，说明应用“产后出血预测评分表”能够有效控制产妇的产后出血量，有效率高于对照组，说明结合产后出血预测评分表动态调整用药方案可显著提高疗效。

郑同英等将卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇与“产后出血预测评分表”相结合预防产后出血能够使治疗效果显著提高[16]，与本研究一致。此外，观察组较对照组产后3d及7d的宫底高度更低，术后1d，Hb水平更高，说明将卡前列素氨丁三醇及益母草注射液与产后出血预测评分表相结合进行治疗能够有效控制产妇的宫底高度及Hb水平。

综上所述，将卡前列素氨丁三醇及益母草注射液与产后出血预测评分表相结合用来预防产后出血效果更佳， 有效降低产妇产后出血，缩短产妇的恢复时间，值得推广应用。