学案导学教学模式在健康评估教学中的实践与思考

景 娟

（阿克苏职业技术学院，新疆 阿克苏 843000）

健康评估是医学基础课程过渡到护理专业课程的桥梁课程，其教学效果直接影响到护生职业能力和职业素质的培养，学生对健康评估的认知与其今后的专业态度密切相关[1]。目前该课程实施方式较多，但是本课程教学内容多、信息量大，教师教得累，学生学得苦，教学效果不尽如人意，无法从根本上调动学生学习的主动性和积极性。如何提高学生的学习兴趣及临床应用能力是授课教师需要思考的问题。近年来，“学案导学”在职业教育中备受推崇，该教学模式的优点是可在学生之间、师生之间形成多维互动和多向交流，能最大限度地激发学生的学习兴趣，培养学生的自主学习、临床思维、团队协作等各种能力，可以弥补传统教学的缺点[2]。因此，近年来有不少教师尝试把该教学方法引入临床护理课程的教学[3-4]。本研究尝试该课程中实施以民汉结对、互动探究为基础的学案导学模式，以期提高学生的自主学习能力和课堂教学效果，具体方法和结果如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以本院2017级三年制高职护理12班和13班共95人为研究对象，其中13班为实验组（48人），12班为对照组（47人）。12班和13班民汉学生的比例均约为2∶1，高中生、直升专、三校生的比例均约为1∶1∶1。

两组学生在年龄、性别、文化程度、第一学期基础课成绩方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组学生所用的教材、教学大纲、学时、授课内容均相同，由同一名责任心强、教龄超过8年的具有两年以上医院工作经历的教师授课。

1.2 方法

1.2.1 对照组教学方法 对照组采用理实一体教学模式，即“复习—案例导入—理实一体授课—课堂小结—护考习题”。每次课后留出10分钟左右的时间让学生观察、理解和记忆。

1.2.2 实验组教学方法 实验组以“民汉结对、互动探究”为基础，利用学案精心授课。2017级高职护理13班是民汉合班，按照学院民汉合宿的要求，基于本班实际情况，以宿舍为单位，一个宿舍共计6人。让汉族学生以2∶1的形式对少数民族学生进行结对，每小组3人，以每个宿舍为一大组，分为8组。在授课时有意识地将少数民族学生分开，少数民族学生与汉族学生以小组为单位座位交叉，以此促进其学习，并制定考核奖励制度。

1.2.3 学案的设计 编写学案要认真剖析，深入分析学情，从民汉学生的入学渠道、医学基础知识、智能结构、思维特点、学习习惯等方面出发，结合高职生抗挫折能力弱、思维活跃、注意力易分散、缺乏自主学习能力等特点，结合授课内容、教学目标，选取临床上的典型案例为素材，将护考的高频考点及护理工作中的重难点与案例有机融合，在问题的实质上要准确反映教学目标。教学内容重点、难点处多以问题的形式呈现，层层递进，易于学生接受、掌握，要同时兼顾不同水平的学生。设计一系列以临床护士典型工作任务实施过程为载体的学案，以导学为方法，学生结对子自主探究学习为主体，教师指导为主导，生生、师生共同合作完成工作任务[5]，从而培养学生提出问题、分析问题、解决临床实际问题的能力。本课程学案包括学习目标、重点难点、学法指导、知识衔接、案例导入、学习过程（自主学习、合作交流、展示点拨）、达标测试、教学反思。

1.2.4 导学案的实施 本课程开设在第二学期，实验组从常见症状评估、身体评估、辅助检查评估、护理文书的书写等工作任务中选取12个典型任务，整个过程民汉结对，采取学案导学教学模式。以“腹部评估”为例进行说明。（1）首先案例导入，将“急性腹膜炎”的真实案例进行展示，案例格式由案例简介、现时健康资料、既往健康资料、个人生活资料、月经婚育资料、家族健康资料、心理社会资料、入院检查等内容构成。（2）根据学案，让学生分组进行角色扮演，从入院开始模拟问诊收集一般健康资料，然后其他组员就问诊需补充的问题进行讨论，让学生体会问诊的全面性，如何展开交谈？如何突出重点？如何结束谈话并留有余地？然后大家一起讨论如何对该患者进行护理体检。在自主学习的基础上完成知识点链接，将课程的基础知识进行细化，详细说明完成的目标。要求学生重点掌握腹部评估中如何观察被评估者腹部的外形、腹壁静脉等内容，正常与异常的表现，有何临床意义。完成方式可口述、可画图或根据在网上找到的微视频、动画等进行讲解演示。（3）要求组长引导本组成员观看中国大学MOOC上北京大学孙玉梅主讲的《健康评估》微视频，再通过中国知网、万方等数据库查阅资料、参考文献，完成自主学习部分，问题的提出围绕腹部评估的顺序、阳性体征出现的临床意义等进行，根据案例设计相应任务，并引导学生学习。例如病例中该患者腹壁的紧张度如何？与正常人一样吗？为什么？该患者的肠鸣音会发生怎么样的变化？其发生机制是什么？（4）课堂上学生分组进行情景模拟，演示触诊、叩诊、听诊的方法，教师巡回指导。（5）合作交流：肠鸣音的变化跟什么有关？肠鸣音听诊的注意事项？什么是腹膜刺激征？（6）展示点拨：每组选出一名代表“亮一亮”学习成果，就自己融会贯通的知识点“考一考”别的同学[6]。（7）以习题形式进行达标测试。（8）学生以书写反思日志的形式进行教学反思。

2 结果

2.1 研究工具

教学评价的理念是以人为本，主张评价主体的多元性，方法可创新可多样化。采用姜安丽等人研制的《护理专业大学生自主学习量表》，评价学生在教学活动前、中、后的自主学习能力，此量表有3个分量表8个维度，每个维度有2～4个条目，共28个条目。总量表的Cronbach’s α系数为0.86，分半信度为0.77，各分量表的 Cronbach’s α 系数为 0.69～0.79，分半信度为0.62～0.73。该量表信效度良好，广泛应用于全国各层次护理院校，为探究学生自主学习能力的相关因素，判断学生自主学习能力的培养效果提供了有效工具[7-8]。

2.2 数据结果

2.2.1 两组学生考试成绩比较（见表1）

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

组别 人数 理论成绩 实践成绩实验组4878.48±2.1779.17±2.66对照组4770.72±2.0672.28±2.24 t-2.591-1.984 P 0.010.05

课程结束后，两组学生均采取理论考核（占50%）和技能考核（占50%）的综合测评方式，由教务处统一安排考核。理论考核模拟护考的提醒和考试方式进行，由电脑自动阅卷评分。技能考核在内科护理模拟病房进行，以小组为单位进行角色扮演，情景模拟收集健康资料的过程，并对资料进行分析整理，列出主要的护理问题。实践由3名教师共同评价，取平均分，最后将考试成绩录入SPSS 17.0数据库进行统计学分析。经t检验，P＜0.05，无论是全班还是少数民族学生的成绩，实验组的成绩都优于对照组。

2.2.2 两组学生自主学习能力的比较（见表2）

表2 两组学生自主学习能力比较（±s，分）

表2 两组学生自主学习能力比较（±s，分）

时间 项目 实验组 对照组t P实施前 确定学习需要的能力8.73±0.258.19±0.251.5030.136时间管理能力9.22±0.249.55±0.24-0.9520.344学习监控能力12.65±0.3713.38±0.29-1.5650.122寻求帮助的能力8.50±0.298.42±0.320.1720.864信息获取能力13.92±0.3913.49±0.300.8700.987拓宽信息渠道的能力10.88±0.2810.98±0.25-0.2770.782信息分析、处理能力9.50±0.229.36±0.210.4570.649交流能力14.42±0.3414.64±0.32-0.4780.634自主学习总量表87.19±1.6387.87±1.44-0.3150.753实施后 确定学习需要的能力9.35±0.219.04±1.541.1030.314时间管理能力10.88±0.299.21±0.244.4150.000学习监控能力13.35±0.3512.91±0.261.0090.316寻求帮助的能力9.10±0.378.64±0.330.9440.348信息获取能力14.94±0.3413.91±0.342.1270.036拓宽信息渠道的能力11.06±0.2310.83±0.210.7350.464信息分析、处理能力10.25±0.239.49±0.212.4770.015交流能力15.31±0.3114.23±0.312.4710.015自主学习总量表94.25±1.3687.82±1.203.5270.001

3 讨论

健康评估作为护理程序的第一步，其教学效果不但影响到后续临床专业课程的学习，还与学生的职业素养和职业态度密切相关。然而本课程不但知识点多，各章节内容较独立，关联性不大，学生学习比较困难，学生的学习积极性、主动性普遍不高，增加了学习的困难。

3.1 学案导学有助于弥补学生基础知识的不足，提高学生的自主学习能力

正常人体功能、护用药理、病理学等课程是健康评估的前导课程，但是我院上述前导课程和健康评估同时开设，无疑增加了授课难度，也容易引起学生的厌学情绪。教师在设计学案时，在知识衔接模板增加解剖、生理、基础护理等医学基础知识及护理基础知识，不但可以起到温故而知新的作用[3]，还可以给学生指明预习的方向。导学题目在教材中找不到现成的答案，需要学生在充分复习、内化、质疑、吸收的基础上，对教材内容进行整理、归纳、总结，才能完成；学生可以在合作探究中进行深层次理解，同时为了完成学案，也督促学生自学，促使其养成良好的学习习惯，充分发挥其主观能动性，有助于培养学生的查阅资料、信息获取等各种能力，有利于学生的可持续发展，并培养创新能力。

3.2 民汉结对有助于取长补短，促进学生全面发展

我院2017级护理班11、12、13是民汉合班，学生生源复杂，有三校生、直升专和高中生，素质参差不齐。面对如此复杂的学情，授课教师不能采取一刀切的方法来教学。少数民族学生热衷讨论问题，相互学习知识，但是受汉语水平的限制，交互式的学习方式不能有效实施。汉族学生喜欢独立学习，更倾向于独立思考。上课时民汉学生交叉坐，加强民汉学生的交流，通过交流，在提高汉语水平的同时，还能改变民汉学生的习惯性思维。借助学案，让学生在其引导下，借助课前自学，让学习变得更容易。

3.3 利用学案评学，有助于师生教学相长

通过让学生书写反思日志，有助于教师了解学生的学习情况、学习态度和知识点掌握情况，并能更加及时准确地发现学生仍有疑惑的知识点以及他们对学案导学的看法，及时调整教学方法。另外，随着学生获取知识的途径和方式多样化，涉及的知识面更宽，学生和时代的发展对教师提出的要求更高，这就鞭策授课教师要通过自我学习不断提高自己的综合素质。教师在学案中涉及的知识点更加灵活、多样，对于学生的要求也更高，通过学案评学，学生可以反思自身存在的问题，查漏补缺，改进学习方法。

4 不足

学案教学把学习和课堂的主动权还给了学生，使学生主动参与课堂。通过民汉结对，在合作探究中相互讨论、启发，拓展思路，取长补短，有助于提高学生的综合能力。然而在实施中受学时限制、学生课后精力和教师精力限制等问题，自主学习缺乏有限的监控，课堂展示、交流、讨论等环节在时间和质量上不能高效进行，更不能严格控制。再加上教学评价的理念趋向人本化，主张评价主体的多样化，然而目前还主要停留在对学生的单一评价方面。学案导学教学模式要进一步改进，落到实处，同时要进一步强化学案的编写，以达到每位任课教师都能编写出高质量的、自己独特的导学案。

故在以后的教学研究中，不但要对该教学法进行更深层次的钻研探索[9]，使各个环节衔接更加紧密，创建有效课堂，还要思考如何改变学生不良的学习习惯和学习方法，如何建立高效的民汉结对互助学习小组，怎样使小组合作探究更有效，如何培养学生精益求精的工匠精神，以达到各个层级的学生都能提升一个层次，也是后续研究的重点内容。