基于“课赛融合”的高职外科护理实训改革与实践

周 琳

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000）

外科护理学是一门研究对外科患者实施整体护理的临床护理学科，是护理专业的核心课程。在现代医学模式和整体护理观念的指导下，其实训教学不仅包括手术室护理和临床专科护理，还有如何为患者提供整体化护理和个体化的健康教育[1]。然而目前大多数学生存在重理论轻实践、重技能轻人文、重机械操作而缺乏独立的分析思考，学习积极性不高、职业荣誉感不强等特点，种种弊端从量变到质变，在技能大赛中表现较为突出就是各种失利。因此，探索“课赛融合”模式下的外科护理实训教学有着深远的现实意义，已成为提高教学质量的必然要求。通过将大赛案例、优秀视频、操作标准、标准化病人与实训操作相融合，再借助信息化手段，使学生的理论和操作并重，注重过程和结果、学生能力和职业道德的双重考核，为培养高素质、技能型人才打下坚实的基础，使学生在实训课堂上所学的专业技能与临床护理岗位需求相契合，进而达到“以教促赛、以赛促学、以赛促改”的效果[2]。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采用随机抽样法选取我校2017级和2018级两届普通专科护理学生600人，随机分为实验组（300名）和对照组（300名）。两组学生年龄、性别分布、入校成绩等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组所使用的外科护理学教材、教学大纲、教学内容、授课计划、实训项目、实训学时均相同。

1.2 方法

1.2.1 对照组教学模式 对照组采用传统实训教学模式，即“教师示范—学生模仿练习—教师总结”的三步教学法。教师先示范操作训练项目，讲解相关操作要点和注意事项，然后学生模仿练习，最后教师总结。

1.2.2 实验组教学模式 实验组采用基于“课赛融合”的外科护理实训模式。（1）构建“课赛融合”模式。首先将此模式改进为“一中心五融合”（见图1），即理论与技能、视听软件与技能、SP情景模拟与技能、大赛临床案例与技能、大赛操作标准与技能培养的融合，为该模式的构建提供更有力的保障。其次将外科护理实训内容分为两个方面，第一个方面是手术室护理，如手术人员的无菌准备、手术区消毒铺巾、无菌器械台管理、手术体位安置等；第二个方面是临床专科护理，如换药技术、小夹板固定护理技术、胃肠减压护理技术等。根据这两个方面参考国赛（100个临床案例）设计情景模拟案例，由浅入深，由单一到复杂，从独立完成到角色扮演团队合作完成，融入竞赛理论知识、技能要点、素质要求。

图1 “一中心五融合”

（2）竞赛知识点与课程相对应。以我校学生技能大赛和全国高等职业院校护理技能大赛为出发点分析赛事涉及的主要知识点，将其与课程相对应，作为重要内容向学生传授，并融入新的课程标准中。

（3）本研究以前臂骨折固定包扎术（90分钟）为例按照“课赛融合”模式，设计和实施外科护理实训教学，见表1。

表1 前臂骨折固定包扎术教学设计

1.2.3 评价指标（1）期末综合成绩：理论成绩（80%）+实训成绩（20%）。（2）技能竞赛成绩：校赛、省赛、国赛。

1.2.4 统计学方法 用SPSS21.0软件对调查数据进行分析。计数资料以百分数表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2检验和t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

授课结束后统计两组学生成绩，实验组学生该课程的期末综合成绩明显高于对照组（P＜0.05），实验组学生校赛、省赛和国赛成绩均明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

“课赛融合”的高职外科护理实训教学模式可提高学生学习效率，深化教学改革，提升教学质量。“课赛融合”就是将教学和专业性的比赛有效对接，根据教学要求和专业人才培养目标[3]，合理地将学生必须掌握的知识、技能和素质与各种技能竞赛项目相对接，将竞赛内容融入课程教学中，设计课程教学内容和实训项目，使竞赛与教学形成统一的整体，促进整体教学效果和人才培养质量的提高[4]。

构建“课赛融合”外科护理实训模式，以岗位能力培养为核心，形成外科护理课程体系，以职业标准和技能大赛为引导，积极优化实训内容。建立健全学生技能竞赛的选拔制度，做到公开、公平、公正。对获奖学生进行宣传和奖励，充分发挥榜样引领作用。加强师资队伍建设，培养“双师型”教师，通过“走出去，请进来”不断提高教师的技能水平。

新形势下全国（省）护理技能大赛以展示高职护理专业建设和教学改革成果为基本目标[5]。比赛项目按照临床护理岗位实际工作需求，同时结合护士执业资格考试大纲进行设计，突出护理工作的整体性和系统性，对学生的人文素养、综合职业能力提出更高的要求。

目前各护理高职院校也高度重视护理技能竞赛，积极组织，充分准备，成立专门的技能培训团队，开设一对一的理论辅导，引进比赛规格的设备模型，做到专人专项，定人带教，落实责任。然而由于时间紧、任务重，部分学生对知识的掌握囫囵吞枣，对技能的练习流于形式，结果不尽如人意[6]。赛场上各种失误时有发生，如将案例“左手骨折”看成“右手骨折”，以至于病情判断错误影响操作；考场上过于紧张焦虑，在心肺复苏模型上按压的力度、吹气的深浅和平时水平相差较大；对各系统疾病的临床表现和护理措施理解不到位，导致在和标准化病人沟通时不能应对自如，缺乏分析和解决问题能力[7]。

4 对“课赛融合”教学未来发展的建议

将技能竞赛项目融入日常教学中，学校建立以培养学生能力为本位、以工学结合为主线、职业技能培养为目标的工作过程导向的专业课程体系，制订以职业技能大赛项目为主体内容的课程标准。课程开发、实训条件、师资配备、教学方式、教学方法等都按照技能大赛的流程设计，在仿真环境下实施教学。

在校内建立技能竞赛长效竞争机制，使竞赛与教学良好互融，探索在教学中结合学科特点将竞赛项目的理论知识和操作技能分解出来，逐步融入专业基础课程、专业核心课程教学中，使竞赛项目的培训在日常教学中就得到开展，在校内建立职业技能竞赛长效竞争机制[8]，以赛促教促学，使竞赛指引教学形成常态。

学校、系部、班级营造层层参与竞赛的良好氛围，教师着重开发课堂教学的竞赛形式，如班组竞赛、个人竞赛、团队竞赛，提高课堂教学的趣味性，激发学生学习积极性[9]。

完善课程评价系统，将课程教学中的技能竞赛和课程期末成绩共同作为该课程的考核成绩，实现赛考融合，进一步完善现有的课程考核体系，使学生明确学习的目标、意义，对未来职业有一个深刻认识，为未来从业打下坚实的基础。