血必净治疗非重症社区获得性肺炎的疗效分析

赵建美 邵 岩 费玉玲

天津市滨海新区中医医院内科 300451

非重症CAP相对于重症CAP病情较轻，但如果不积极治疗随着病情进展部分患者有可能发展为重症CAP。近年来，由于广谱抗菌素的大量应用，耐药菌株持续增长，造成肺炎治疗具有很大难度，尤其高龄、高热患者治疗难度进一步加大，因此，非重症CAP尤其伴有高热的患者需进一步探讨更为有效的治疗方法，预防病情出现持续恶化，进而降低患者的死亡率。血必净为中药提取物，有着抗炎与免疫调节的功效，可以有效治疗因感染造成的全身炎症反应。目前血必净治疗重症肺炎疗效确切，但对非重症CAP尤其伴有高热患者的疗效鲜有报道。本文选择2016年12月—2019年3月我院收治的80例非重症CAP患者进行观察，探讨血必净对非重症CAP患者的具体疗效，相应结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年12月—2019年3月我院收治的80例非重症CAP患者。纳入标准：患者符合《社区获得性肺炎中西医综合治疗指南(2015年上海市基层版)》中的诊治准则[1]，非重症CAP患者、年龄在60～75岁区间之内、CUBR-65评分为0～3分、体温不低于38℃、住院过程中基础病较为稳定。排除标准：重症肺炎、严重肝肾功能障碍、精神类疾病患者以及对血必净过敏的患者。本研究得到医院准许，并签订知情同意书。使用随机分配的方式，将患者分为治疗组与对照组，各40例。治疗组：男女比例22∶18，年龄60～73岁，平均年龄(69.22±3.41)岁。对照组：男女比例21∶19，年龄60～75岁，平均年龄(69.34±4.37)岁。在性别、年龄、吸烟指数等方面两组差异无统计学意义(P>0.05)，两组之间具有比较价值。

1.2 方法 治疗组：入院之后进行抗感染、化痰以及对症治疗，同时予血必净注射(天津红日药业股份有限公司生产，生产批号：Z20040033)50ml加生理盐水100ml静脉滴注，2次/d，进行72h观察。对照组：与治疗组接受同样的抗感染、化痰及对症治疗，但是并未接受血必净治疗，进行72h观察。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：将2006年颁布的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》当作主要评判依据[2]。痊愈：基本不存在其他临床病症，体温正常，胸片中的肺部阴影都被吸收；好转：临床症状呈现好转态势，体温趋向于正常，胸片肺部影响开始吸收；无效：临床症状、体温、胸片都未曾得到有效改善，甚至病情出现恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)比较两组体温、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)。(3)观察胸片评分的变化。依据胸片量吸收情况为主要评估标准[3]，将胸片吸收程度划分成三个级别：完全、部分以及无吸收。完全吸收，评分下降≥95%；部分吸收，评分下降≥50%，<95%；无吸收，评分下降不足50%。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 体温、WBC、PCT、CRP及胸片评分的变化 治疗组的各项感染指标及胸片评分情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者体温、WBC、PCT、CRP及胸片评分的比较

3 讨论

CAP由轻症发展到重症，其中存在很大差异，英国胸科协会(BTS)指南推出CUBR-65评分≥2分者死亡率明显增加，需要积极干预。因此在临床中对非重症CAP患者需要高度重视，尤其高龄、高热患者，因为其会引发重症肺炎、感染性休克等。近些年，因为抗生素的广泛使用，革兰氏阴性杆菌感染在CAP中占比在持续增长。该细菌引发的CAP病死率较高。革兰氏阴性杆菌可以产生内毒素，该种物质对宿主具有毒性。CAP发生发展的过程中往往伴随内毒素血证。内毒素在社区获得性肺炎患者中的影响巨大，其能够激发炎症的瀑布效应，导致CAP的症状加剧，因此在进行治疗时需要关注内毒素的作用，特别是出现高热、白细胞增高等病症的老年与危重症患者，必须要关注其在疾病中的作用。CAP属于中医温热病范畴之内，血必净注射液一般运用于温热类疾病，主要症状表现为发热等。其成分涵盖丹参、红花、当归等[4]。研究得出，血必净能够上调HO-1的表达，让血清中促炎因子(TNF-α、IL-6)降低，进而削减对肺部伤害[5]。

血必净为一种中药静脉制剂，在临床中获得了广泛应用，对重症肺炎的治疗效果较为显著。孔令宜[6]通过临床研究得出，血必净在重症CAP的治疗上有着明显成果，可以对症状进行有效缓解，削减病程，减少PCT、WBC等指标，并且对感染有着一定的控制作用。汪沁[7]将血必净注射液运用在重症CAP患者的治疗上，最后结果显示，其有着良好的临床效果，可以明显改善患者的治疗效果，并实现生活资料的提升。郑秀卿[8]认为血必净与抗生素的共同使用，会有效缩短CAP的住院治疗时间。通过上述研究得出，血必净在CAP的临床治疗中获得了很好成果，不过都是限制于重症肺炎的医治上。对非重症CAP的研究相对较少，仅有少数研究者开展相应的分析。黄种杰等[9]通过研究得出血必净配合抗生素在治疗细菌性肺炎中所得成果较为显著，相较于仅使用抗生素有着更好疗效，在临床中具有运用价值。

本文主要探讨血必净对非重症CAP的疗效，结果显示，治疗组的总效率要明显优于对照组，且在降低体温、胸片评分及改善WBC、PCT、CRP等炎性指标方面优于对照组，尤其是体温下降最为明显，说明血必净对降低非重症CAP患者的体温疗效更为显著。

综上所述，血必净治疗非重症CAP临床的疗效确切，尤其对伴有体温升高的非重症CAP患者疗效更佳。