终末期肾脏病维持性血液透析患者心理健康与睡眠质量相关研究

曾春兰

(四川省资阳市人民医院，四川 资阳 641300)

近年来，终末期肾脏病(end stage renal disease，ERSD)一直困扰患者健康。随着肾功能下降，体内毒素蓄积增加引起尿毒症等各种肾脏疾病，对患者身心健康造成巨大损害。现阶段，治疗肾脏病主要方式是透析替代治疗：维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)[1]。MHD能减轻患者透析后病痛的折磨，但也会给不少患者带来一定的副作用，且此类患者遭受来自疾病本身躯体症状及透析治疗相关症状的双重折磨。MHD患者容易出现睡眠质量降低、睡眠时间短、浅睡、醒后难以再次入睡及白天嗜睡等睡眠问题[2]。有研究显示，MHD患者临床心理变化十分显著，患者难以忍受透析带来的并发症而情绪抑郁，出现情绪低迷、闷闷不乐、严重患者甚至有自杀的念头[3，4]。本研究使用心理健康与睡眠质量的相关问卷，分析可能的影响ERSD继维持性血液透析患者心理与睡眠的因素，并提出相应的解决对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象2016年3月至2017年12月在本院肾内科进行MHD治疗的ERSD患者98例作为病例组。纳入标准：成年患者，MHD治疗3个月以上，治疗前3月内无其它透析方式及外科手术史；②试验期间病情稳定。排除标准：① 合并严重心血管、呼吸、肝脏及血液系统疾病。②有全身性疾病如感染、疼痛、手术等，以及外界环境干扰等因素引起的失眠。③存在沟通交流障碍、人格障碍、精神异常、智力或思维异常无法配合。选择本院同期的健康体检者102例作为对照组。病例组男63例，女35例，年龄22～78岁 [(51.8±9.2) 岁]。对照组男71例，女31例，年龄23～81岁[(52.6±8.7) 岁]。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 研究方法通过问卷调查形式进行患者资料数据收集并进行统计分析。本研究所使用问卷主要包括以下方面：

1.2.1一般资料 主要包括实验室检查资料。实验室检查资料主要包括总钙、磷、C反应蛋白(CRP)、Fe饱和度、总胆固醇、血红蛋白、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、白蛋白、β2微球蛋白、血清甲状旁腺激素(iPTH)、总胆红素以及尿酸等指标。

1.2.2症状自评量表(SCL-90)[5]该量表主要用于心理健康的评估，包括90个条目，共10个因子，主要包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其它10个方面。每个因子得分越高程度越严重。

1.2.3匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[6]该量表主要用于睡眠质量的评估，由19个自我评定问题和5个他评条目组成7个成分：主观的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。每个成分按0～3分等级计分，累计各成分得分即为PSQI总分，总分范围为0～2l分，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.3 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。相关分析采用Pearson或Spearman相关分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况与实验室检查资料情况病例组与对照组之间CRP、血肌酐、iPTH水平差异有统计学意义(P< 0.05)，两组其余实验室指标比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 两组实验室检查资料比较

2.2 两组SCL-90症状自评量表得分比较对照组SCL-90症状自评量表10个因子得分与总均分均低于病例组得分，两组SCL-90症状自评量表10个因子得分与总均分的值的差异均具有统计学意义(P< 0.01)。见表2。

表2 SCL-90症状自评量表得分分析 (分)

2.3 病例组和对照组PSQI量表得分比较病例组在睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能障碍5个因子得分均高于对照组(P< 0.05)。而病例组和对照组在入睡时间和催眠药物2个因子得分差异无统计学意义(P> 0.05)。同时，两组PSQI总积分差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

2.4 SCL-90症状自评量表得分与实验室各指标的相关性分析总钙、血红蛋白与SCL-90症状自评量表得分为负相关(P< 0.05)；磷、Fe饱和度、血肌酐、总胆红素、iPTH与SCL-90症状自评量表得分为正相关(P< 0.05)，CRP、总胆固醇、BUN、白蛋白、β2微球蛋白、尿酸与SCL-90症状自评量表得分无明显相关(P> 0.05)。总钙、血红蛋白与PSQI量表得分为负相关(P< 0.05)；磷、CRP、血肌酐、iPTH与PSQI量表得分为正相关(P< 0.05)，Fe饱和度、总胆固醇、尿素氮、白蛋白、β2微球蛋白、尿酸、总胆红素与PSQI量表得分无明显相关(P> 0.05)。见表4。

表3 PSQI量表评分比较分析

表4 SCL-90症状自评量表得分与实验室各指标的相关性分析

3 讨论

终末期肾脏病患者在MHD治疗期间，心理健康容易发生变化[7]。本文研究结果显示，与同期健康体检者相比，病例组患者的心理健康较差。这也揭示着MHD患者面临的临床心理问题是一个不容小觑的现象，应该引起相关方面的关注与重视。心理健康是十分重要的，如果心理不健康必然也会导致机体在身体上引起连锁反应[8]。ERSD继维持性血液透析患者常常需要面临生理功能和自理能力的下降、并发症以及家庭和社会经济地位的变化等，这些都可以使人产生应激心理，损害心理健康[9]。

MHD患者睡眠质量差也是一个十分严峻的问题。睡眠是人体基本生理活动，与生活质量呈正相关性，长期睡眠受到影响可使患者的生理节律紊乱，引发免疫力低下等综合征[10]，从而可能继发增加患者的死亡率。既往研究显示，ERSD继维持性血液透析患者的睡眠质量受到入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍的影响[11]。本研究中，睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能障碍在两组之间的差异有统计学意义，两组在PSQI总积分之间的差异也具有统计学意义。这说明ERSD继维持性血液透析患者相比于同期健康体检者，其睡眠质量较差。

影响ESRD 患者心理健康和睡眠质量的因素很多。国内外相关研究[12，13]发现：除去尿毒症患者体内毒素蓄积的原因外，患者的精神和心理因素、生活方式等因素也都可能一定程度的影响患者的心理健康和睡眠质量。本研究相关分析结果显示：心理健康方面，总钙、磷、血红蛋白、Fe饱和度、血肌酐、总胆红素、iPTH与SCL-90症状自评量表得分相关，CRP、总胆固醇、BUN、白蛋白、β2微球蛋白、尿酸与SCL-90症状自评量表得分则无明显相关；睡眠质量方面，总钙、磷、CRP、血红蛋白、血肌酐、iPTH与PSQI量表得分相关，Fe饱和度、总胆固醇、尿素氮、白蛋白、β2微球蛋白、尿酸、总胆红素与PSQI量表得分则无明显相关。这一结果可能是钙、磷、血肌酐在人体内可以影响甲状旁腺素的值，从而间接影响患者的心理健康与睡眠质量[14]。甲状旁腺素可能是通过引起人体瘙痒、神经系统损害及心血管疾病，从而间接影响患者的心理健康和睡眠质量[15]。

综上所述，病例组相比于对照组更易在心理和睡眠质量方面发生问题。因此，进一步深入了解其影响因素，并加强临床医生对患者进行心理方面的疏导以及在睡眠问题上系统性的提供援助，使ERSD继维持性血液透析患者能够更加轻松面对心理压力和缓解心理压力、改善睡眠质量。