麦粒灸治疗哺乳期腱鞘炎的疗效观察

高桂欢,林志成,夏焕娟

(杭州市西湖区文新街道社区卫生服务中心,杭州 310012)

哺乳期腱鞘炎是指在哺乳期体内雌激素变化和哄抱小孩、做家务或劳累后出现的以拇长展肌与拇短伸肌在桡骨茎突部慢性无菌性炎症改变为主的一类腱鞘炎[1]。腱鞘炎是一类多发且极易反复的常见病,轻则疼痛、弹响,重则影响生活、睡眠和工作[2]。本研究采用麦粒灸治疗哺乳期腱鞘炎,并与常规封闭治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究是选取2017 年10 月至2018 年10 月在医院针灸科门诊就诊的哺乳期腱鞘炎患者共54 例。随机分为观察组和对照组,每组27 例。两组均脱落2 例。两组年龄、病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较 (±s

表1 两组一般资料比较 (±s

观察组 25 31±4 7.68±1.95对照组 25 30±5 6.64±2.27

1.2 诊断标准

参照《实用骨科学》[3]桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断标准。①桡骨茎突部疼痛,可以放射至手及肘与肩背部,拇指及腕部活动时疼痛加重。②桡骨茎突处压痛明显,皮下可触及结节,握拳尺偏试验阳性。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②哺乳期妇女;③视觉模拟量表(VAS)评分＞2 分;④自愿参加本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①局部皮肤破损;②考虑类风湿、骨折等其他诊断;③有严重心脑血管等重大疾病;④精神失常或治疗异常;⑤患者依从性差。

2 治疗方法

2.1 观察组

取阿是穴、肾俞(双)、肝俞(双)、阳陵泉(双)。先用碘伏在选取穴位进行消毒,将艾绒搓至约麦粒样大小(密度均匀长4 mm,直径3 mm 的纺锤形)[4],放置穴位上,用线香将其上部尖端点燃,待其燃烧至五分之四或患者喊痛时将其取下,反复进行,每个穴位灸 9 壮,隔日1 次,治疗2 周,共治疗7 次。

2.2 对照组

选用一次性注射器,药物选用2%利多卡因2 mL、曲安奈德10 mg、维生素B12注射用1 mL 混合液[5],于压痛明显处进行注射。出针后压迫止血,覆盖创可贴。每周1 次,每次治疗后停止哺乳3 d,共治疗3 次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛评分

采用VAS 评分法进行疼痛评分[6]。0 分,无痛;3 分以下,有轻微的疼痛,能忍受;4～6 分,疼痛并影响睡眠,尚能忍受;6～10 分,有强烈的疼痛,疼痛难忍,影响食欲及睡眠。

3.1.2 Cooney 腕关节评分[7]

采用Cooney 腕关节评分(Cooney wrist score),其中包括疼痛(0～25 分)、功能状态(0～25 分)、活动度(0～25 分)、背伸/掌屈活动度(0～25 分)、握力(0～25 分)。

3.2 疗效标准

根据《中医病症诊断疗效标准》[8]中相关标准。

治愈：腕桡侧肿痛及压痛消失,功能恢复,握拳尺偏试验阴性。

好转：腕部肿痛减轻,活动时轻微疼痛,握拳尺偏试验(±)。

未愈：症状无改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组内比较使用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组不同时间VAS 评分比较

两组治疗前VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组治疗后、治疗后1 个月的VAS 评分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组与对照组治疗后VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组与对照组治疗后1 个月的VAS 评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组不同时间VAS 评分比较 (±s,分)

表2 两组不同时间VAS 评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗后1 个月观察组 25 4.76±1.05 0.56±0.711) 0.96±0.941)2)对照组 25 5.04±1.06 0.48±0.711) 2.40±1.711)

3.4.2 两组不同时间Cooney 腕关节评分比较

两组治疗前Cooney 腕关节各项评分及总分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),观察组、对照组治疗后、治疗后1 个月Cooney 腕关节各项评分及总分与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组与对照组治疗后Cooney 腕关节各项评分及总分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后1 个月观察组与对照组Cooney 腕关节各项评分及总分比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组不同时间Cooney 腕关节评分比较 (±s,分)

表3 两组不同时间Cooney 腕关节评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

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3.4.3 两组临床疗效比较

观察组治疗后1 个月总有效率为96.0%;对照组总有效率为 64.0%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组优于对照组。详见表4。

表4 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

哺乳期腱鞘炎是因婴幼儿母亲体内的激素变化,其中尤其以雌激素变化[9]和习惯性地哄抱婴儿、做家务等导致拇长展肌与拇短伸肌在桡骨茎突部慢性无菌性炎症改变为主的一类腱鞘炎[10-12]。腱鞘炎属中医学“筋伤”范畴。哺乳期的女性因生育婴儿后多肝肾亏虚,加上哄抱婴儿、做家务等致腕关节长期劳损而形成瘀血阻滞,更易引起“筋伤”[13]。所以哺乳期腱鞘炎多属于肝肾亏虚、瘀血阻滞[14]。治疗上也应从这个方面进行着手。

对于哺乳期腱鞘炎常规的疗法一般多采用局部封闭治疗,通过局部注射消炎止痛药物从而消除局部炎症[15-21]。但此法的缺点为鞘管较小无法保证很准确地注射进鞘管,注射后要求制动,停止哺乳,而且此法多为局部治疗为主并不能改变腱鞘黏连或者挛缩所致的卡压[22]。

对于封闭治疗的缺点,现代麦粒灸法就显得更加有优势,现代麦粒灸属于中医学传统疗法,是将纯艾绒捏成麦粒大小的纺锤型,放置于所选穴位上,在燃烧至五分之四或患者喊痛时将其取下[23-25]。而传统麦粒灸往往要求每炷艾灸燃尽,这样多会使局部皮肤留下明显灸痕,不易为患者所接受。本研究所用的现代麦粒灸既可以避免局部皮肤留下明显瘢痕,又可以保留传统麦粒灸较强的温通经络之用。桡骨茎突部因为生理解剖原因,传统针刺较痛,而且不易行隔物灸等[26-28]。但麦粒灸较小易于放置而且较一般灸法更集中局部穴位的点,其温通经络作用较强。因哺乳期腱鞘炎多属于肝肾亏虚及瘀血阻滞,所以选用局部阿是穴联合肝俞、肾俞、阳陵泉等穴位,阿是穴属于近部取穴,可以温通局部经络气血[29],肝俞、肾俞为肝、肾的背俞穴,可以补益肝肾,阳陵泉为八会穴的“筋会”,可以治疗经筋损伤,诸穴合用可以补益肝肾、行气活血,不仅是对哺乳期腱鞘炎局部的“标”治疗,而且更是结合对于整体肝肾亏虚、瘀血阻滞的“本”治疗[30]。本研究两组患者治疗后、治疗后1 个月的VAS 评分均较治疗前降低(P＜0.05),腕部活动度评分均较治疗前升高(P＜0.05)。两组治疗后VAS 评分、腕部活动度、临床疗效均无明显差异(P＞0.05)。两组治疗后1 个月VAS 评分、腕部活动度、总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),麦粒灸治疗优于封闭治疗。

综上所述,麦粒灸治疗腱鞘炎的近远期疗效显著而且远期疗效优于封闭治疗,说明麦粒灸疗法治疗哺乳期腱鞘炎更值得临床应用。