针刺联合经颅磁刺激治疗卒中后抑郁临床研究

黄宏烨,肖进

(黄石市中医医院,黄石 435000)

随着人口老龄化、卒中等老年人常见疾病的发病率逐渐上升,卒中后抑郁是卒中后的一种常见并发症,表现为患者卒中发生后,出现不同程度的情绪低落、兴趣减退、悲观消极等抑郁状态[1],严重者会出现自杀等消极行为[2],对患者神经功能的恢复以及其生活质量产生了严重的影响。目前有关卒中后抑郁的治疗主要是 5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药[3],但对于卒中后抑郁的患者,服药的依从性以及药物起效时间等对患者的疗效产生影响。研究报道针刺及经颅磁刺激治疗不仅有利于患者神经损伤的恢复,同时可提高患者免疫功能,改善患者情绪症状[4-5]。因此本研究将针刺与经颅磁刺激两种治疗相结合,评估其对卒中后抑郁患者抑郁情绪的改善、神经功能的恢复以及免疫功能的影响,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究选取2017 年1 月至2018 年5 月在黄石市中医医院收治的卒中后抑郁患者 102 例,按就诊顺序随机分为对照组 50 例和观察组 52 例。观察组中男 31例,女 21 例;平均年龄(55±2)岁;平均病程(8.25±1.49)个月。对照组中男28 例,女22 例;平均年龄(55±2)岁;平均病程(7.80±1.62)个月。两组性别、年龄等比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合脑卒中诊断标准[6],经头颅CT 或MRI 确诊,首发病例;②年龄40～75 岁;③符合《中国精神障碍分类与诊断标准》有关抑郁发作诊断标准[7],17 项汉密顿抑郁量表(HAMD)评分＞7 分;④能够配合完成量表评估,无交流障碍,病情相对稳定。

1.3 排除标准

①生命体征不稳定者;②合并其他严重躯体疾病者;③沟通交流障碍者;④既往有精神病史或服用抗精神病药物者;⑤无法配合治疗者。

2 治疗方法

两组患者均给予扩管、营养神经等脑血管病的常规治疗。

2.1 对照组

在常规治疗的基础上给予氟西汀(百忧解)抗抑郁治疗,每日20 mg,连续服用8 周。

2.2 观察组

图1 经颅磁刺激治疗仪

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 免疫功能指标

在治疗前以及治疗 4 周后,分别抽取患者空腹静脉血5 mL,采用流式细胞仪检测T 淋巴细胞亚群的水平(CD3+、CD4+、CD8+),采用酶联免疫法检测白介素2(IL-2)和白介素6(IL-6)的水平。

3.1.2 汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)

患者的抑郁严重程度评分采用 HAMD,总分＞7 分为轻度抑郁,≥17 分为中度抑郁,≥24 分为重度抑郁[8]。

3.1.3 美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)

患者神经功能缺损的评定采用 NIHSS,分数越高说明患者神经功能障碍越严重;NIHSS＜4 分为轻度,4～15 分为中度,＞15 分为重度[9]。

3.2 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析。计数资料组间比较采用卡方检验;符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后血清 CD3+、CD4+、CD8+水平比较

总之，针对性护理具有科学、合理、全面性，用于CRRT患者中，能够增加满意度，降低堵管、感染、非计划性下机发生率。

两组治疗前血清 CD3+、CD4+、CD8+水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组治疗前后血清CD3+水平差异无统计学意义(P＞0.05),观察组治疗 4周后血清 CD3+水平明显较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗 4 周后血清CD4+水平均较治疗前升高,血清 CD8+水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗 4 周后观察组血清CD3+、CD4+水平明显高于对照组,血清 CD8+水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后血清CD3+、CD4+、CD8+水平比较 (±s,μmol/L)

表1 两组治疗前后血清CD3+、CD4+、CD8+水平比较 (±s,μmol/L)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 CD3+ CD4+ CD8+

3.3.2 两组治疗前后血清IL-2、IL-6 水平比较

两组治疗前血清IL-2、IL-6 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗4 周后血清IL-2、IL-6 水平均较治疗前下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗4 周后血清IL-2、IL-6 水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-2、IL-6 水平比较(±s,μg/L)

表2 两组治疗前后血清IL-2、IL-6 水平比较(±s,μg/L)

组别 例数 时间 IL-2 IL-6对照组 50 治疗前 45.18±1.12 35.56±1.64治疗4 周后 44.52±1.111) 35.00±1.031)观察组 52 治疗前 45.23±1.13 35.73±1.72治疗4 周后 40.35±5.241)2) 26.15±7.281)2)

3.3.3 两组治疗前后HAMD 评分比较

两组治疗前HAMD 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗4 周后和治疗8 周后HAMD 评分均低于同组治疗前(P＜0.05)。治疗4 周后,观察组HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗8周后,观察组HAMD评分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。组内比较,对照组与观察组在治疗4周后和8 周后分别与治疗前比较,HAMD评分均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

3.3.4 两组治疗前后NIHSS 评分比较

两组治疗前 NIHSS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗4 周后和治疗8 周后NIHSS 评分均低于同组治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗4 周后与治疗8 周后,观察组NIHSS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表4。

表3 两组治疗前后HAMD 评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后HAMD 评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05

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表4 两组治疗前后NIHSS 评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后NIHSS 评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗4 周后 治疗8 周后对照组 50 19.76±1.89 18.70±1.421) 11.82±3.901)观察组 52 19.87±1.43 13.63±4.031) 9.17±1.471)t - 3.18 8.54 4.51 P - 0.75 ＜0.01 ＜0.01

4 讨论

在本研究中选择百会、太冲、神门、内关四穴针刺治疗,发现不仅患者的神经损伤得到改善,其焦虑抑郁等情绪也得到了明显的缓解。中医学认为卒中后抑郁属于“郁证”,是由于气血不畅、脏腑亏虚所致,其病根在脑,卒中后,气血逆乱,脏腑功能失调,影响肝之疏泄,其次心主宰精神思维活动,也与之关系密切。百会有镇静宁神、醒脑开窍之功效,研究表明刺激百会穴可以起到改善血液循环、刺激大脑皮层、调节中枢神经功能的作用,被广泛用于治疗神经系统疾病[10]。太冲作为肝经的原穴,具有疏肝理气之功效,研究表明针刺太冲穴可调节下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA),用于治疗抑郁症[11]。神门为心经之原穴,具有行气活血、养心安神功效,研究表明针刺神门可改善失眠及抑郁焦虑[12]。内关穴具有通阴维脉、解郁的功效。

经颅磁刺激是一种无创的神经电生理治疗技术,被广泛用于神经、精神疾病的治疗中。研究表明 TMS治疗可以通过感应性电流刺激大脑皮质,调节神经反射[13],且使用高频经颅磁刺激左侧额叶背外侧区域,可以改善患者的抑郁情绪,且对卒中后神经功能的恢复有较好的疗效[14-15]。在本研究中选用针刺联合高频TMS治疗卒中后抑郁,发现在治疗 4 周后和 8 周后观察组NIHSS 评分低于对照组,说明针刺联合经颅磁刺激治疗可以明显改善卒中患者的神经功能。同时本研究中在治疗4 周后,观察组HAMD评分低于对照组(P＜0.05);在治疗8 周后两组患者HAMD 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),说明使用针刺联合经颅磁刺激治疗对改善卒中患者抑郁情绪疗效肯定,且比单纯使用药物治疗起效更快。

T 淋巴细胞是机体重要的免疫细胞,具有介导细胞免疫,调节免疫功能的作用,其中CD3+、CD4+、CD8+是反映免疫功能的几个重要指标,CD3+、CD4+细胞可参与调节免疫反应,CD8+对免疫系统有抑制作用[16]。本研究显示,观察组使用针刺联合经颅磁刺激治疗后,能明显提高患者血清的CD3+、CD4+水平,降低血清CD8+水平,优于对照组(P＜0.05),说明通过针刺联合经颅磁刺激治疗,可以提高患者T 淋巴细胞活性,增强患者机体的免疫功能。既往有研究表明,针刺治疗能改善卒中患者细胞免疫功能,同时减少并发症的发生[17],且针刺可以通过阻断炎性反应,从而减少神经细胞的凋亡,起到对脑神经元损伤的保护作用[18-20]。此外,通过本研究发现,针刺联合经颅磁刺激治疗可以降低患者血清IL-2、IL-6 炎性因子的释放,减少炎性反应,有利于患者神经功能的改善,以及免疫功能和生活质量的提高。这与既往有关针刺抑制TNF-α、IL-6 等炎性因子释放,改善患者临床症状的结果一致[21-30]。

综上所述,针刺联合经颅磁刺激治疗,可以有效的改善卒中后抑郁患者的神经功能,改善患者的抑郁症状,且比常规药物治疗起效更快,同时可以提高患者的免疫功能及生活质量,可以作为今后临床工作中对卒中后抑郁患者的一种有效的治疗方式。