快速康复外科理念在甲状腺癌根治术中的应用

秦旭东

甲状腺癌属于内分泌系统常见恶性肿瘤，不仅发病率高，同时发病因素复杂，对患者身心健康有很大影响。目前，临床主张为患者进行甲状腺癌根治术，可发挥明显的治疗效果。但是，由于甲状腺癌根治术需要精细化的手术操作作为配合，同时也需要医护人员做好协调，从而最大程度发挥临床治疗效果。近年来，快速康复外科理念在临床诊疗工作中兴起，提倡为患者优化手术技术，并且尽量做好围手术期各方面干预工作。所在医院将快速康复理念应用其中，取得良好手术效果。本研究选取70 例接受甲状腺癌根治术治疗的患者进行说明，对其临床诊疗情况进行分析和探讨，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年9 月—2018 年10 月70 例甲状腺癌患者，所选患者均采用甲状腺癌根治术进行治疗，患者本人对临床治疗情况知情，且符合手术治疗指征[1-2]。根据护理方法分组，观察组（n=35）男性10 例，女性25 例，年龄在25～75 岁之间，平均年龄（67.82±3.66）岁。对照组（n=35）男性11 例，女性24 例，年龄在25～78 岁，平均年龄（67.49±3.71）岁。病例收集满足伦理要求，研究内容通过医学伦理委员会审查，纳入治疗依从性较高及中途未停止治疗者，同时纳入脏器功能无严重损伤者。2组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

2 组患者意识清晰，将以下病例排除在外[3]：（1）无法定监护人者；（2）合并肝肾、心肺功能严重损伤者；（3）合并精神类严重疾病及合并免疫系统、造血系统、恶性肿瘤等严重疾病者；（4）治疗依从性较差或多种原因导致中断治疗者；（5）妊娠及哺乳期妇女；（6）合并明显治疗风险者；（7）术后病理诊断结果明确者。

1.3 治疗方法

对照组患者均接受甲状腺癌根治术，根据患者实际情况，制定手术方案，确定手术日期，术前对患者手术风险因素进行分析，结合判断结果，为患者制定切实可行的手术治疗措施，按照根治术常规操作方法对患者执行手术治疗，做好术后抗感染处理。观察组在快速康复外科理念的指导下开展甲状腺癌根治术，详细操作方法如下：（1）术前干预：遵循快速康复外科理念要求，于患者术前1 d 为患者做好备皮、医疗器械等准备工作。传统观念认为，术前应根据患者胃肠道情况，采取禁食、禁水策略，但是由于本组患者受到癌症病情的影响，机体营养状况较差，因此不提倡长期禁食禁水，避免造成过度消耗，避免出现胰岛素抵抗现象。因此，本组患者麻醉前2 h 给予液体饮食、术前6 h 给予固体饮食，同时术前不必行肠道清洁处理及胃肠道准备，避免肠道自然屏障被破坏，为肠道菌群调节创造更多条件。（2）术中干预：快速康复外科理念认为，术中不必大量补液，避免患者出现应激反应。降低风险。为此，术中除了为患者做好保暖护理外，还要对术中补液量进行合理控制，避免大量补液。术前给予碳水化合物液体，强化手术治疗效果。（3）术后干预：术后医师及时查房，根据患者反馈情况，对其术后疼痛情况进行分析，适当给予镇痛处理，以尽量不服用镇痛类药物为准。术后本组患者不进行肠外营养支持，同时严格控制输注量，从而有效避免术后并发症风险。

1.4 观察指标

对比2 组患者疼痛评分、恢复时间、住院时间、术后并发症发生情况，其中疼痛评分采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）进行判断，评分范围为0～10 分，0 分表示无痛，1～3 分表示轻微疼痛，4～6 分表示疼痛症状影响到患者睡眠，但患者尚能耐受，7～10 分表示疼痛难忍[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况对比

观察组疼痛评分、恢复时间、住院时间均低于对照组，t值检验结果表明，2 组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症情况比较

χ2值检验结果显示，观察组术后并发症（2.86%）低于对照组（22.86%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺癌比较常见，得到病理诊断预后，往往要对患者开展对症手术治疗，从而有效改善患者病情，提高其生存质量及时间。傅鸿亮[5]等人研究发现，在完全腔镜下开展甲状腺癌根治术，具有微创性，临床治疗效果明显，能够显著提高患者治疗效果。

甲状腺癌根治术在临床诊疗中比较常见，根据患者实际情况，为其制定手术治疗方案，能够有效解除病灶，改善病情，并促进预后[6-7]。但是，手术操作可增加术后并发症，带来严重手术风险，直接影响到患者术后康复。由于手术治疗会带来较大应激反应，对患者手术治疗效果产生较大影响。为此，应对根治术患者围手术期情况加以关注，采取切实可行的诊疗对策，最大程度控制手术风险，提高手术治疗的实际效果。也就是说，对手术治疗方法进行优化，成为提高手术效果的必然措施[8]。

快速康复外科理念最早由国外医师提出，旨在为手术患者提供给围术期多种治疗及护理措施，不断降低手术应激反应，减少并发症发生率，从而加速患者康复速度。快速康复外科理念以循证医学理念为基础，旨在通过转变临床外科手术传统理念，进一步对多种诊疗措施及方法进行持续改进，对围手术期治疗措施进行优化，构建术前、术中、术后三位一体的康复指导，从而缩短治疗时间，促进患者快速恢复[9]。快速康复外科理念，是对传统手术认识是重大颠覆，例如减少术中补液、术后不予以肠外营养支持等。也就是说，在快速康复理念的指导下，为患者构建新型诊疗体系，克服传统手术方法治疗弊端，最大程度减省略临床不必要环节，减少安全风险隐患，为根治术患者快速康复奠定基础[10]。

孟钰童[11]等人通过临床实践工作证实，快速康复外科理念效果显著，能够为患者提供良好的预后条件。田亚娟[12]等人将快速康复外科理念应用在甲状腺癌患者中，在其指导下开展根治术，结果显示，患者术后VAS 疼痛评分明显低于常规治疗组。本研究结果显示，观察组疼痛评分、恢复时间、住院时间、术后并发症（2.86%）均低于对照组，在缓解术后疼痛方面与上述文献报道内容有一致性。

表1 两组患者手术相关指标对比（）

表1 两组患者手术相关指标对比（）

表2 两组患者术后并发症情况对比[例（%）]

综上所述，甲状腺癌发病率高，主要采用根治术进行治疗，在为患者开展根治术过程中，融入快速康复外科理念，完善术前、术中及术后全面指导，能够明显提升患者手术效果，有效缓解术后疼痛，缩短住院时间，临床应用优势明显，具有推广价值。