优化急诊护理流程抢救急性心肌梗死的价值

肖洁

目前多采用溶栓、抗凝、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等手段治疗急性心肌梗死患者，促进心肌再灌注恢复，而把握治疗时间是抢救的要点内容[1-3]。实践表明，临床中影响急性心肌梗死患者血管开通时间的相关因素包括发病至治疗时间、溶栓前准备时间、病情评估实践、接诊到导管室时间等，而医护人员在各环节的处置时间与急救效果存在密切管理[4-6]。优化急救护理流程，规范急诊抢救程序，有助于提高医护人员专业技术水平，缩短急诊患者抢救时间。为了研究更加高效的急救护理流程，本文以我院2016 年5 月—2018 年9 月收治的急性心肌梗死患者82 例为研究对象，分组后就不同护理流程在患者抢救中的应用效果展开了如下探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院急诊科2016 年5 月—2018 年9 月收治的急性心梗患者82 例。纳入标准：（1）符合《2015 急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[7]中的诊断标准，心电图检测确诊为急性ST段抬高型心肌梗死；（2）同意配合研究；（3）均行PCI 术治疗。排除标准：（1）精神病；（2）临床资料缺失；（3）手术禁忌证。采用双色球法将其分成两组，每组41 例。观察组男23 例，女18 例；年龄在32～80 岁之间，平均年龄（57.29±2.65）岁。对照组男21，女20 例；年龄在34～79 岁之间，平均年龄（57.34±2.47）岁。患者均获知情权，组间基线数据对比均衡性良好，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采用常规护理流程抢救，待患者到达现场后立即开展院前急救工作，快速转送医院，转运期间同医院调度员保持密切联系，介绍患者实际病情，与抢救室医务工作做好交接，准备抢救药品、工具，入院后立即送入抢救室治疗。观察组采用急救护理流程抢救：（1）接诊流程优化，遵循“先抢救”、“后挂号”的绿色通道机制，120 救护车护送患者，急诊护理人员得到消息后立即在急救中心门口集合，对于部分自行来院就诊的患者，应使用平车将其转送入抢救室，及时通知值班医师抢救。（2）病情评估优化，在接诊30 s 内按照看、问、分诊的次序对患者展开初始评估，密切观察患者生命体征情况，了解患者胸痛、胸闷的具体位置、发病时间、性质、既往病史等，结合患者实际病情对症施救。（3）优化救护流程，明确医护人员职责，做到定时、定责、定位和定人，患者入室后2 min 内给予患者吸氧支持，3 min 内监测血氧、血压水平，5 min 内保证建立静脉通道、采集血样，完成各项心电图检查；根据预设职责，由专职人员负责给药、生命体征记录等专项救护工作；护士长立于患者右侧，初步识别心电图结果，及时向医师汇报监测结果，连接心脏除颤仪，一旦明确诊断后，立即遵医嘱给予患者阿司匹林300 mg，嚼服，如患者出现疼痛应给予镇痛处理。（4）转运和交接流程优化，完善转运交接制度，严格落实交接机制，医师结合患者实际病况确定后续治疗方案，及时通知介入科会诊，5 min 内抵达抢救室；护理人员在接收转运前应做好各项术前准备工作，再次评估患者生命体征，准备急救用药；急诊医护人员在转运途中全程陪伴，一起护送患者进入介入室，途中严密监测心电及生命体征变化；抵达后准确交接患者用药情况、病况，协助过床、心电监护、给氧等。

1.3 观察指标

（1）比较两组的分诊评估时间、静脉采血时间、心电图时间、静脉用药时间和抢救总时间。（2）统计患者院内复发情况和再行PCI 情况。

1.4 统计学方法

用SPSS23.0 处理数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救时间对比

观察组抢救时间短于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者抢救时间对比（min，）

表1 两组患者抢救时间对比（min，）

2.2 治疗效果度对比

观察组院内再行PCI、院内复发人数少于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗效果对比[例（%）]

3 讨论

临床研究表明，急性心肌梗死是急诊科高发病症，具有发病率高、起病急骤、病死率高的特点，而临床抢救的关键在于及时开通相关血管，促进心肌再灌注恢复，挽救濒死心肌，因此有必要提高抢救效率，优化急诊护理流程[8-9]。张义花等[10]研究后发现，传统的急诊护理流程多根据急诊室基础护理经验，为接诊患者提供了相应的护理抢救服务，但抢救过程中存在较多缺陷，容易影响救治效果.贾志珍[11]研究发现，临床中通过优化院前抢救流程、接诊流程、术前准备流程，规范急诊护理程序，能够有效缩短患者抢救时间，提高抢救效率，值得推广。

本研究表明观察组分诊评估时间、心电图时间、静脉采血时间等急救项目抢救时间均显著短于对照组，表明观察组采用的优化急诊护理流程可有效缩短患者抢救时间，提升急救效率，为挽救患者生命争取宝贵时机。观察组院内急性心肌梗死复发率、再行PCI 治疗者占比均显著低于对照组，充分证明观察组采采用的优化急诊护理流程可有效减少患者急性心肌梗死复发事件，降低再行PCI 率，提升救治效果。初步分析，这是因为通过实施优化急诊护理流程能够充分提高医护人员对抢救各环节的关注度，完善了院前抢救、接诊、首诊负责制、转运等方面的机制，明确了医护人员的具体职责。同时通过优化接诊历程、病情评估、救护流程等急诊护理程序，能够有效确保医护人员的各项职责落实到位，从而提高了急救效率，缩短了患者抢救时间，提高转运、救护流程的规范性和科学性，为医师尽快接诊和救治患者争取到了宝贵的时机，达到了改善预后的治护目标。与上述分析结果相吻合，有学者[12-13]对163 例急性心肌梗死患者研究后发现，采用优化急诊护理流程实施抢救能够有效缩短患者抢救时间，提升护理效率，促进患者病情稳定，显著改善患者院内复发、再行PCI 治疗情况，具有积极的临床应用意义。

综上所述，采用优化急诊护理流程开展急性心肌梗死患者的临床抢救工作，有助于缩短患者抢救时间，提升治疗效果，因此具有重要的临床应用价值。