运动康复对慢性心力衰竭预后的影响

王世波 石佳欣 张树江

心力衰竭是指由于机体内炎性因子作用、代谢紊乱、心肌缺血缺氧等各种因素造成心肌组织损伤，心脏功能以及结构改变，导致心脏泵血、充盈功能低下[1]。慢性心力衰竭由于心力衰竭状态持续存在，可以通过一定的措施改善、稳定患者病症情况，延缓病情进展，提高患者的生存质量。有研究结果表明，运动康复能够在一定程度上提高慢性心力衰竭患者的心肌供血能力，减少其住院次数，减轻患者就诊的经济成本，最终降低死亡率[2]。我院对一部分慢性心力衰竭患者开展运动康复治疗，通过对比研究探讨运动康复的临床应用价值，并将研究结果最终整理如下报告。

1 资料与方法

1.1 基线资料

我院于2017 年3 月—2018 年1 月选择92 例因慢性心力衰竭就诊的男性患者进行研究，伦理委员会知晓并批准此次研究的开展。所有患者按照如下标准录入。纳入标准：（1）年龄大于50岁，小于65 岁的患者（男52 例，女40 例），（2）经临床诊断，符合慢性心力衰竭的诊断标准，且左室射血分数（LVEF）值在40%～50%之间，心功能分级为Ⅱ-Ⅲ级，（3）本人及家属知晓研究内容，并签署参与协议书；（4）依从性良好。排除标准：（1）不稳定型心绞痛患者（2）近期心肌梗死患者；（3）合并其他器官功能衰竭者；（4）存在其他可能导致运动康复开展困难因素的患者[3]。

1.2 方法

将92 例因慢性心力衰竭就诊的男性患者依据随机数字表法分为常规治疗组46例、运动康复组46例。常规治疗组，即应用利尿剂、β 受体阻滞剂、抗血小板、ACEI 等药物进行治疗[4]，同时进行饮食及生活指导，危险因素管理。运动康复组，在常规药物治疗的基础上联合施加运动康复。运动康复组初始运动量不宜过大，运动量与运动时间循序渐进的增加[5]。初始指导患者每日进行两次医疗体操或者散步距离达到100～200 米，逐渐增加距离，当患者可以走到500 米后，可以指导其完成上下楼梯运动[6]。随之对患者进行六分钟步行实验测定及运动心肺实验测定，根据测定结果制定运动处方。上述运动中，患者必须在护理人员或者家属的陪同下完成，在患者康复期间，同时做好其饮食指导和生活指导。患者出院后，采用延续性指导的方式，嘱咐按照运动处方继续保持运动并定期复查，及时调整运动处方。1 年后收集两组患者的各项指标结果。

1.3 观察指标

随访1 个月观察并记录心脏功能指标，包括：左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDD）、6 min 步行距离（6MWT）、血浆脑钠肽（BNP）、最大摄氧量（VO2/kg max）。随访1 个月统计不良事件发生情况，包括心衰加重、心肌梗死、猝死的发生率[7-9]。

1.4 统计学方法

数据统计软件版本SPSS17.0,计数资料用χ2检验用（%）表示，计量资料用t检验用（）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏功能指标组间比较

详情见表1，运动康复组各项心功能指标与对照组比较，均体现更优值，且P＜0.05 为所有对比最终结果。

2.2 不良事件发生情况组间比较

详情见表2，运动康复组1 例发生不良事件，发生率2.17%，常规治疗组10 例发生不良事件，发生率21.74%，两组比较，运动康复组不良事件总发生率明显更低（P＜0.05）。

3 讨论

在传统的医疗观念中，运动行为一直被视为慢性心力衰竭患者康复中的禁忌。经过研究证明，虽然卧床休息，能够让患者保持相应的体力，减少心脏负荷，对于心脏功能的恢复有利，但是长时间的保持静止状态，会降低患者的运动耐力，引发患者运动功能退化，血流速度过慢，容易形成血栓，不仅在很大程度上降低了患者的生活质量，对其心脏功能的恢复也不利[10]。随着对于慢性心力衰竭的研究不断深入，有研究结果表明，让慢性心力衰竭患者适当的运动，对于改善其临床症状、降低致残率与致死率有显著效果，且只要保证运动计划的合理性，可以保证患者的安全性[11]。目前，在基础治疗的基础上，联合运动康复已经成为临床中治疗慢性心力衰竭的主要措施。患者在进行有规律的有氧运动的同时，LVEF 能增加，心肌侧支循环有效改善，在舒张期充盈压力降低的同时，还可以重塑心机结构。另外，在运动训练中，患者的心肌神经过度激活造成的恶性循环减弱，从而对临床表现的症状，耐运动量也有所提升。隋朔、梁晓光[12-13]的相关研究表明，通过对106 例患者开展分组对比式研究，最终认为康复运动疗法具有一定的安全性，可显著改善慢性心力衰竭患者的预后。

本研究中，运动组患者实施运动康复，结果显示，运动康复组LVEF（52.52±2.81）%、LVDD（38.18±4.29）mm、6MWT（505.72±6.02）m、BNP（120.36±4.81）pg/ml、VO2（ml/kg）max（17.41±2.16）mL/kg/min 均优于常规治疗组（42.49±3.19）%、（52.33±5.23）mm、（350.43±5.31）m、（380.51±5.08）pg/mL、（10.28±1.08）mL/kg/min（P＜0.05 的）。与常规治疗组（21.7%）相比，运动康复组不良事件的发生率（2.17%）明显更低（P＜0.05），本实验结果与上述学者的研究结论具有一致性。

综上所述，对慢性心力衰竭患者在进行常规药物治疗的基础上，联合运动康复，可改善患者心脏功能，降低不良事件发生率，预后得以显著改善，应用价值非常显著。

表1 心脏功能指标组间比较（）

表1 心脏功能指标组间比较（）

表2 不良事件发生情况组间比较[例（%）]