腹腔镜疝修补术和开放性无张力疝修补术疗效对比

单康明 张红刚

现阶段，腹股沟疝在我国临床上属于常见病症，能够对人们的身心健康造成严重损害，并能在一定程度上降低患者的生活质量[1]。而手术则是本病的一种重要治疗手段，特别是在近几年，随着医疗技术的进一步发展，一些微创技术被更为广泛的应用于外科手术治疗当中，例如腹腔镜手术等，取得十分显著的疗效，另外，微创手术还具有并发症少、预后效果好，术后恢复快以及手术创伤小等优点，将此积极用于腹股沟疝中，可取得显著成效，且有助于提高患者手术治疗的安全性，促进术后病情康复[2]本文将着重分析腹腔镜疝修补术和开放性无张力疝修补术在腹股沟疝中的应用价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016 年1 月—2018 年6 月本院接诊的腹股沟疝病患70 例为研究对象，根据奇偶数字分组法将之分成研究组和对照组，每组各有35 例。其中，研究组的男女性构成比例为32:3，年龄在32～76 岁之间，平均（58.29±6.54）岁；腹股沟斜疝者有24 例，腹股沟直疝者有11 例。对照组的男女性构成比例为33:2，年龄在31-76 岁之间，平均（58.47±6.18）岁；腹股沟斜疝者有25 例，腹股沟直疝者有10 例。患者签署知情同意书，病历信息完整，治疗依从性良好。研究在获得医学伦理委员会批准的情况下开展，并排除有手术禁忌症者、中途退出治疗者，未签署知情同意书者以及依从性较差者。比较两组的腹股沟疝类型和男女性构成比例等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

研究组接受腹腔镜疝修补术治疗，详细如下：全身麻醉成功后，于脐部下方作一长度为1 cm 的弧形切口，利用气腹针进行穿刺，建立起二氧化碳气腹，然后再按要求置入腹腔镜。在双侧腹直肌外缘平脐水平部位各置入一个穿刺器，其规格为5mm。经疝内口上方约2 cm 的部位，往同侧髂前上棘方向对腹膜进行规范化的切开，并对腹膜前间隙进行充分的游离，对一般疝囊进行完整剥离，对较大疝囊剥离困难者予以横断。待对腹膜前间隙进行充分游离后，将大小适宜的补片按要求置入，并利用胶水进行固定。仔细检查有无出血的情况，若无出血，即可对腹膜进行连续缝合。

对照组接受开放性无张力疝修补术治疗，详细如下：硬膜外麻醉成功后，于腹股沟部位作一斜切口，设计切口长度为5 cm 左右。待逐层切开皮下组织后，对精索或子宫圆韧带进行充分的游离，然后再对疝囊位置进行仔细的探查，并将疝囊规范化的游离至腹膜外脂肪处。对腹膜前间隙进行充分的游离，修剪好网塞后，将之按要求置入腹膜前间隙中，并予以良好的固定，此后，再将补片放在精索下方，并将之固定在耻骨结节，联合肌以及腹股沟韧带处。确定固定达到预期要求后，对切口进行有效的缝合。

1.3 评价指标

记录两组的术后疼痛持续时间和住院时间，统计各组中并发症（积液，阴囊，积血等）发生者的例数，并对各组术后6 个月的疾病复发率作出比较。

1.4 统计学分析

数据分析用SPSS 20.0 软件，组间比较用t检验和χ2检验。计量资料用（）表示与计数资料用[n（%）]表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标分析

研究组的术后疼痛持续时间和住院时间比对照组短，组间比较差异显著（P＜0.05）。如表1。

表1 两组手术指标的对比分析表（）

表1 两组手术指标的对比分析表（）

2.2 并发症发生率分析

研究组的并发症发生率为2.86%，比对照组的28.57%低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

2.3 疾病复发率分析

表2 两组并发症的对比分析表 [例（%）]

术后随访6 个月，研究组疾病复发0 例，对照组疾病复发1 例，占总比例的2.86%。和对照组进行比较，研究组的疾病复发率稍低，但组间差异无统计学意义（χ2=1.015，P＞0.05）。

3 讨论

临床上，腹股沟疝属于是一种常见病，具有发病率高以及危害性大等特点[3]，特别是对于年龄比较大的人来说，因其肌肉明显萎缩，且腹壁明显变薄，加之受子宫圆韧带、血管或者是精索等穿过的影响，使得其更容易发生腹股沟疝[4]。而保守治疗则是腹沟股疝的一种传统手段[5]，虽能取得一定的成效，但无法实现对疾病进行根治的效果，并且，若疾病治疗效果不理想，亦可引发严重后果，危及患者的生命健康[6]。因此，在现阶段中，外科手术成为了腹股沟疝的一种重要治疗手段。

开放性无张力疝修补术为比较传统的一种术式，具有术后疼痛程度较剧烈、并发症多以及疾病复发率高等缺点，不利于患者术后病情的恢复[7-8]。并且在采取开放性无张力疝修补术对腹股沟疝病患进行治疗后，患者在术后往往会出现较为明显的疼痛感，使得其身心健康受到了双重影响，进而在一定程度上延长了患者病情康复所需的时间。为此，临床医师有必要通过不断的研究与探讨为腹股沟疝病患寻找一种更加切实可行的手术治疗方案。

近几年来，随着医疗水平的进一步提升，临床对微创技术有了更为广泛的应用。而腹腔镜疝修补术就属于是一种比较新型的微创术式，具有疼痛感轻、术后并发症少、预后效果好以及手术创伤小等特点，可显著提高患者对手术的耐受性，且有助于促进其术后病情的恢复[9]。因腹腔镜疝修补术的手术切口比较小，所以，能够在较大程度上改善患者腹部切口的美观度[10]。另外，相比较于开放性无张力疝修补术，腹腔镜疝修补术在临床上的应用价值更高，不仅有助于缩短患者的住院时间，同时还能有效减轻其术后疼痛程度，改善预后[11]。

此研究中，研究组的并发症发生率比对照组低；研究组的术后疼痛持续时间比对照组短；并且研究组的住院时间比对照组短，研究组的复发率比对照组稍低。提示腹腔镜疝修补术对预防术后并发症、缩短疼痛持续时间、减少疾病复发风险以及促进病情早日康复具有显著作用。通过腹腔镜疝修补术治疗，能够有效提升腹股沟疝的总体疗效，且不会对患者的神经造成损伤，具有术后病情不易复发以及恢复快等特点[12-13]，为此，临床医师可将腹腔镜疝修补术作为腹股沟疝的一种首选治疗方案。

综上所述，于腹股沟疝中利用腹腔镜疝修补术疗法对患者进行治疗，可取得比开放式无张力疝修补术更为显著的成效，不仅有助于缩短术后疼痛持续时间，还能显著降低并发症发生率,减少疾病复发，促进病情恢复，建议临床推广。