输尿管软镜在输尿管移位到肾脏结石的作用

季洋 周裔 张羽 赵国红

输尿管结石是临床中常见的疾病，近年来其发病率逐年升高，给患者带来了巨大的痛苦，严重影响其正常生活和工作。以往的体外冲击波碎石术和输尿管硬镜是常见的治疗输尿管结石的手术方式，但是其手术成功率和结石清除率的效果具有一定的限制，输尿管结石在输尿管硬镜下碎石容易导致结石上移到肾脏，或者一些碎石进入到肾脏[1]。近年来我国的激光技术、电子技术快速发展，输尿管软镜的应用技巧越来越成熟，其已经在临床中得到了较为广泛的应用[2]。为了探析电子输尿管软镜在输尿管移位到肾脏结石手术中的作用，我院以82 例输尿管移位到肾脏结石患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2017 年10 月—2019 年3 月所收治的82 例输尿管移位到肾脏结石患者作为研究对象，所有的患者均经泌尿系CT和静脉肾盂造影检查确定存在输尿管上段结石，患肾处存在着中度或者重度积水，按照患者的入院顺序分成对照组与观察组，每组各41 例。对照组41 例，其中女性有19 例，男性有22 例，年龄在28～67 岁之间，平均年龄（40.5±2.3）岁；均为单侧肾结石，其中左侧18 例，右侧23 例；结石直径0.5～2.5 cm，平均直径（1.5±0.2）cm。观察组41 例，女性20 例，男性21 例，年龄在27～68 岁之间，平均年龄（41.1±2.5）岁；均为单侧肾结石，其中左侧19 例，右侧22 例；结石直径0.5～2.4 cm，平均直径（1.4±0.3）cm。两组患者在年龄、性别、结石位置以及结石大小等方面比较差异较小（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：输尿管上段结石所致肾脏积水，输尿管硬镜下碎石导致结石上移至肾脏，或者直径在0.5 cm 以上的碎石进入到肾脏。

排除标准：严重心肺功能疾病者；凝血功能严重异常者；存在手术禁忌证者。

1.2 方法

对照组患者采用经皮肾镜手术治疗，观察组患者采用电子输尿管软镜治疗，患者取截石位，手术采用全身麻醉，经尿道置入一次性输尿管软镜导入鞘，在导入鞘直视下将电子输尿管软镜导入到肾盂内，对患者患肾的肾盂及上中下各盏细致观察，寻找结石，找到结石之后采用200 μm 钬激光光纤碎石，激光频率12～18 Hz，激光功率0.8～1.2 J，从边缘向中心进行碎石，将结石充分击碎，尽量将其击碎成3 mm 以下的细颗粒状。在碎石过程中应该采用手动冲水来使肾盂内压力减少。肾下盏结石由于比较难找到，因此在手术过程中可以改变患者的体位，将结石转移到肾中盏或者肾上盏之后再进行碎石。术后放置双J 管和尿管，术后5 天之内应用抗生素抗感染。术后第2 天复查尿路平片来确定碎石的效果，术后3 天左右即可根据患者的情况将尿管拔除。

1.3 观察指标

观察两组患者的结石清除率和手术时间、术中出血量以及住院时间，术后8 周复查尿路平片，对于无残留结石或者残留及时的直径＜4 mm 的视为碎石成功，计算结石清除率。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 23.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的结石清除率比较

对照组患者的结石取净率为78.0%，观察组患者的结石取净率为95.1%，观察组明显比对照组的结石清除率更高（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者的结石清除率比较

2.2 两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间比较

观察组的手术时间、手术出血量以及住院时间分别为（40.6±5.1）min、（22.5±6.6）mL 和（4.7±1.9）d，均明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

输尿管结石在临床上非常常见，并且输尿管结石在经输尿管镜碎石之后容易导致结石向近端移位。相关的研究表明，输尿管上段结石在输尿管镜碎石时发生结石向近端移位的概率高达28%～60%[3]。输尿管结石一旦发生移位会延长患者的手术时间，并且结石的清除率也会下降。临床上对于输尿管结石移位到肾脏结石患者需要进一步采取更多的治疗手段，常见的包括经皮肾镜碎石、体外冲击波碎石，但是体外冲击波碎石的碎石率难以保障，并且其只能对体积较小的结石进行碎石[4]。相关的研究表明，体外冲击波碎石一般对1 cm 直径以下的结石具有较高的碎石率，如果结石的直径一旦超过1.5 cm，那么其碎石的效果就会受到影响[5-6]。经皮肾镜碎石也是一种常见的碎石手术，但是其手术过程中需要穿过肾脏来建立操作通道，不仅增加了手术的时间，并且会损伤患者的肾脏从而引发各种手术并发症[7]。有研究表明，采用经皮肾镜碎石并发症的发生率高达15.6%，并且容易导致患者发生败血症，因此，对于年老体弱的患者不推荐使用[8-10]。将输尿管软镜应用到输尿管移位到肾脏结石手术中能够获得清晰的图像，并且其可以向上180°弯曲、向下270°弯曲，扩大手术视野，通过轴向旋转调节还能够使输尿管软镜达到肾内集合系统的位置，能够使手术操作者更好地进行手术[11-13]。输尿管软镜是在人体的自然腔道中完成手术，并且软镜纤细柔如，不会对患者造成损伤，因此可以有效减少手术出血量[14]。

表2 两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间比较（）

表2 两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间比较（）

本次研究中，对照组患者的结石清除率为78.0%，观察组患者的结石取净率为95.1%，观察组明显比对照组的结石清除率更高（P＜0.05）；观察组的手术时间、手术出血量以及住院时间分别为（40.6±5.1）min、（22.5±6.6）mL 和（4.7±1.9）d，均明显优于对照组（P＜0.05）。输电子输尿管软镜的应用不需要重新建立手术通道，因此可以缩短手术时间，并且采用纤细柔软的软镜不会对患者造成损伤，可以减少出血量，促使患者早日康复以缩短住院时间。蒋堃等人对输尿管硬镜手术移位到肾脏结石20 例采用电子输尿管软镜处理，对患者术中留置输尿管软镜导入鞘，结石采用钬激光碎石治疗，其一次碎石成功率为90%，并且所有的病例在手术过程中均没有严重的输尿管损伤，没有发生严重感染情况[15-16]。这和本次研究结论一致。说明输尿管软镜是一种碎石成功率高、创口小的治疗手段，将其应用在输尿管移位到肾脏结石手术中具有良好的效果。

综上所述，对输尿管移位到肾脏结石患者临床上可以在电子输尿管软管的作用下来完成碎石手术，以提高手术效果，减少对患者输尿管的损伤，患者术后恢复较快，能够有效改善患者的预后。