PBL在血液净化专科护士临床培训中的应用

薛小红 蒋红利 高菊林 刘小敏

血液净化是专科性以及技术性极强的一门技术，具有较广的知识面，要求护士在肾脏方面专业知识扎实，且具有极强的临床护理能力与判断、分析、沟通能力。以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）教学法的核心为问题，学生为该教学法的主体，其主导为教师，其驱动力为解答问题[1-2]。主要通过对某一医学专题或某一病例，将其相关问题提出并开展探讨与学习。目前临床对血液净化专科护士进行临床实践培训的过程当中，普遍存在“填鸭式”培训的情况，学员在带教老师的指导下被动的接受相关知识，对学习缺乏主动性，同时少有学员对学习主动进行反思，因此传统教学模式无法对其临床实践培训要求给予满足[3-4]。本次研究旨在探究将PBL 教学法的血液净化专科护士临床实践培训教学模式构建，特抽选部分护士进行比较分析，其具体内容见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院血液净化专科护士40 名（2015.1-2016.6）选为本次的研究对象，进行简单随机分组，将其分为传统组与PBL 组两组，每20 名为一组。传统组护士的平均年龄为（29.35±4.12）岁；根据其学历可分为6 例本科，14 例专科。PBL 组中护士的平均年龄为（29.42±4.08）岁；根据其学历可分为7 例本科，13 例专科。对以上两组血液净化专科护士的资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：本研究经我院伦理委员会批准，所有参与者知情同意。排除标准：中途退出者。

1.2 方法

传统组护士接受传统教学法进行带教，以带教老师讲、学员听的方式为主，带教老师根据课前拟好的大纲对血液净化相关的内容进行讲解及培训。

PBL 组护士则接受PBL 教学法，将每日培训的内容划分为两大部分，带教老师在上午可引导并协助学员开展演练、学习以及实践操作等，下午则可针对案例进行分析，由学员对案例进行总结与交流，其具体操作步骤见下：

（1）带教老师结合血液净化专科医生培训相关教材各大章节的内容，与实习大纲要求相结合，对临床资料进行查阅以后进行讨论，将培训计划制定，将原计划中重点的问题归纳为案例与问题，并将培训计划打印并发放给护士。

（2）根据PBL 教学法的模式，对组内学员进行分组，小组的组长由组员轮流担任，上午开展实践操作由带教老师进行示范、教学、监督及引导，组长则组织组员对老师所教的内容进行练习及演示；下午待老师完成案例引导后，组长对组员的职责进行分配同时开展讨论，组员可以在下午对相关文献进行查询，对培训计划中的问题通过查阅资料的方式给予解决，可以为学员提供1-4 天准备的时间，组长主要负责对组员所寻找的资料进行汇总与整理。

（3）带教老师针对案例与相关问题，组织学员开展讨论，组长总结并汇报需要学习的内容及问题等，组员则对问题进行补充与纠正，组长则概括组员的建议，对其小结报告进行完善；随后由带教老师对学员的总结报告进行评估与讲解，精讲病例需要解决的要点内容及重点内容，及时补充小结中未体现出的知识点，对有效解决临床护理问题的方式及途径等进行回顾性总结，评价学员学习的情况，并给予表现良好的学员鼓励。

（4）加强对血液净化实际操作中的相关问题进行重点讲解，使得学员对不规范操作所引发的后果有充分的认知，开展理论学习的过程中对学员存在的不规范操作进行点评。

1.3 观察指标

观察并统计以上两组血液净化专科护士的专科理论、操作成绩，对其各项能力进行评估。在培训结束以后对护士的操作及专科理论知识掌握情况进行考核，以闭卷考试的形式考核其专科理论知识情况；通过现场操作考核的方式对其操作能力进行评估，满分均为一百。各项能力主要包括沟通能力、人际关系处理能力、观察能力、预见能力、应变能力和判断能力等方面，分值为0～100 分。

1.4 统计学处理

本文数据均经过SPSS18.0 版进行处理，两组血液净化专科护士的各项指标均为计量资料，进行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PBL 组护士的专科理论成绩、操作成绩与传统组比较，均明显较高，P＜0.05，具体结果如表1 所示。

表1 对比两组血液净化专科护士的成绩（分，）

表1 对比两组血液净化专科护士的成绩（分，）

2.2 PBL 组护士的各项能力评分与传统组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表2 所示。

表2 比较两组血液净化专科护士的各项能力（分，）

表2 比较两组血液净化专科护士的各项能力（分，）

3 讨论

血液净化是一门新学科，在血液透析疗法基础上所形成，体外循环是其特征，借助净化装置将存在于血液中的病理性物质清除，进而达到血液净化的治疗目的[5-6]。血液净化科患者由于长期收疾病折磨，且血液透析费用较高，往往有较为严重的精神负担，常表现为明显的负面情绪，甚至有患者自暴自弃，不愿意配合治疗；因此需要护理人员给予积极有效的护理。血液透析专科护士的对象是血液透析患者，主要给予患者支持、治疗、帮助以及监控等服务。护士的临床技能以及护理服务能力对患者的生命安全有直接影响存在，为此将其护理服务能力提升具有重要意义[7-8]。

PBL 教学法是以学生为主体、以问题为核心、教师为主导的一种新型教学模式。针对病例或重要知识点，整合问题引导学员进行自主讨论与分析是该项教学方法的主要方式[9-10]。学员在对问题进行解决的过程中，可对各部分的知识进行整合，使得解决方案形成，有利于将与其相适应的知识经验构建，教师对相关知识进行概括，可以将更为明确的知识体系形成。PBL 教学法可以通过教师给予学员鼓励，可将学员害羞及害怕的心理克服，逐渐将被动学习转变为主动学习，有利于增加学员实践的机会，提升其实践能力；该项教学模式在轻松、愉悦的氛围下，由学员对教学问题进行互动学习，使得其所获得的工作技巧增加[11-13]。带教老师对学员的动作进行指导与规范，有利于对学员掌握血液净化专科知识以及规范性操作情况进行影响。通过学员之间对问题进行讨论，有利于对其沟通能力、人际关系处理能力以及表达能力等进行培养，同时有利于提升学员对问题的预见能力以及判断能力。

本研究结果显示：PBL 组护士的专科理论成绩、操作成绩、沟通能力、人际关系处理能力、观察能力、预见能力、应变能力及判断能力均明显较传统组高。说明PBL 教学法在血液净化专科护士临床实践培训教学中的应用效果可观，有利于提升护士的操作能力及综合能力，其应用效果可观，值得在今后临床中进一步推广使用。