细颗粒芒硝外敷联合踝泵运动治疗外伤下肢肿胀的效果观察

孔国飞 李心芸 汤怡

作者单位:311200 杭州市萧山区第一人民医院

外伤下肢肿胀是骨科比较多见的病症,受伤后的肿胀会严重危害肢体的血液循环,最终影响伤口的修复和愈合.长期的卧床导致血流淤滞等情况,均会使静脉血栓的发生概率增加.踝泵运动是下肢骨折功能锻炼中最简单、有效的方法.通过踝关节的过度屈曲、过度伸展,可以有效地加强下肢肌肉舒缩,促进血液反流,有利于减少肿胀和加快恢复[1].芒硝,属于中药中一种易碎易脆的颗粒状矿物,其主要成分是硫酸钠、硫酸钙和硫酸镁[2].外敷时,芒硝以硫酸根离子的形式存在,属于高渗状态,其除了吸收部分空气中的水分外,还能大量摄取肿胀部位的渗出液,能有效消除局部水肿.芒硝外敷联合踝泵运动较单一使用踝泵运动对外伤性的下肢肿胀的消肿效果更显著,值得推广.现将结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准:入住本科的下肢大手术后、下肢闭合性骨折、软组织挫伤、外伤后感染、丹毒等患者,排除深静脉血栓已形成、单纯的周围血管性疾病导致的水肿患者.2018年1月至12月,符合入选标准的患者116例,随机分为对照组和联合组.两组患者一般资料见表1.

表1 两组患者一般资料(n)

1.2 方法 (1)物品准备:芒硝的准备:选择颗粒直径0.1~0.2cm大小的芒硝.如芒硝颗粒过大,需要细细研磨,防止过大的颗粒磕破肿胀的皮肤,或因颗粒的不均匀给患者造成不愉快的身体感觉(目前本院中药房已有细颗粒的1000g成品装芒硝).芒硝袋的准备:用60支无漂白棉纱缝制成20X25规格的抽线布口袋,单层,可装250~1000g芒硝(不建议护士用医用纱布自行缝制,单层纱布过于稀疏,芒硝颗粒容易外漏,多层纱布袋则影响药物疗效:二则装入芒硝后袋口需要缝制).(2)护士的准备:记号笔,皮尺,记录单,踝泵运动的示意图和规范化视频.(3)患者的准备:抬高支具,干毛巾.(4)芒硝外敷方法:根据肿胀的部位和肿胀程度及面积选250~1000g的芒硝装入芒硝袋中,袋口抽紧,袋口向外反折,用手抚平芒硝,芒硝外敷的平均厚度0.8~1cm,厚度均匀,贴合肿胀处的弧度,将芒硝袋放置在下肢最肿胀的区域,外敷干毛巾,并用弹力绷带固定,防止移位;松紧度以患者无压迫感、芒硝袋不移动为准.芒硝融合成块时及时更换,一般更换2次/d,连续使用3~5d[3].(5)踝泵运动方法:患者可坐床上,或取平卧位或半卧位,腿伸直放于床上,往上绷脚尖5~10s,脚背尽量靠近小腿与小腿呈90°,再往下踩脚尖,所有脚趾蜷曲向脚心靠拢,持续5~10s,踝关节用力主动伸直和屈曲,达到不能再伸直和再屈曲的程度.这样一组为一个踝泵动作,做20~30次/次.再分早、中、晚、睡前,4次/d.也可随时做踝泵运动[1].护士利用踝泵运动的示意图和规范化视频.详细介绍踝关节泵运动的方法和要点,让患者熟练掌握,并能在床上练习踝关节泵运动.(6)测量方法:行两侧肢体周径(髌骨上缘以上15cm,髌骨下缘以下10cm 处)或寻找肿胀最明显处)进行对比.测量的注意点:每天定时、点工具、定部位测量.首次测量要沿肢体的周径在同一水平线、以髌骨上缘以上15cm为中心点为例,左右旁开10cm距离各表1个标记点,每次测量以同一皮尺的上缘为标尺,横跨三个标记点,同时注意去除皮尺的首端非刻度部分,从0刻度开始计数,勿拉紧皮尺,使之自然平贴在皮肤表面,最大可能的减少人为因素造成测量数据误差.每天早晚各测量一次,连续测量5d.

1.3 评价方法 (1)疗效标准:目前对于肢体肿胀消肿程度尚无明确评分标准,本科将受伤后第一次测量、患处同一平面周径比健侧大≥2cm的,判断为肿胀;按照肿胀处平面周径的减少作为肿胀的判定标准.即: 5d内平面周径减少≥3cm评定为显效;5d内平面周径减少1~2 cm下评定为有效;5d内平面周径不减少甚至增加为无效.显效加有效为总有效.(3)评价:在1~5d内每天定时、定部位、定测量工具,测量记录肢体周径.

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件.计数资料以n或%表示,组间比较采用χ2检验.P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

对照组、联合组5d后的肢体肿胀消退总有效率见表2.联合组较对照组治疗下肢肿胀总有效率明显提高,表明细颗粒芒硝外敷联合踝泵运动治疗下肢肿胀较单独使用踝泵运动有效(P<0.05).

表2 两组患者5d下肢肿胀消退总有效率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 外伤下肢肿胀 外伤下肢肿胀是骨科比较常见的症状,无论创伤轻重、伤后数小时局部即起炎症反应.临床上表现为局部的肿胀、疼痛等.肿胀为充血、渗出所致,疼痛为组织内压增高、缓激肽等引起.如果不能及时消除肿胀,最终会影响肢体的血液循环和营养物质的供应,严重影响创伤的修复和愈合.肿胀严重时、当组织内的压力接近动脉血压时,会影响血供,导致肢体缺血、缺氧,引起肢体的严重损伤.静脉血栓栓塞(VTE)是近年来引起医院意外死亡和围手术期死亡的重要原因之一,也是引起医院恶性医疗纠纷的主要原因之一,包括DVT和PE.这已成为医院管理人员和临床医务人员面临的一个严重问题[4].骨科患者因疾病限制、长期卧床患者居多,多数患者又怕活动后疼痛加剧而不愿意多活动,极易导致VTE的发生及肌肉无力等许多问题.临床上很多医生因为肢体肿胀会影响术后创口的愈合而延迟择期手术时间,直接延长了住院天数.不仅增加了患者的经济负担,又影响了住院的周转率.

3.2 踝泵运动的作用 踝泵运动能促进腿部肌肉的血流量.尤其是存在许多静脉窦小腿的比目鱼肌和腓肠肌.这些静脉窦内的血液,依靠踝关节用力的、主动的、过伸过屈运动时产生的力量迫使肌肉泵向心回流,仰卧时踝泵运动的这种作用更为突出[1].踝泵运动有助于改善腿部血液循环,简单有效预防VTE的发生.早期功能锻炼无论是对肢体功能的恢复、还是改善患者心理、增加其对疾病的信心均有积极的意义.临床应用时医务人员在开始教育前对患者讲述了踝泵运动的作用和意义,告诉患者这个运动简单易学,可持续性强.同时配以视频和图示,直观、可示范、患者学习后可现场演示.让患者主动活动的意识增强,而且在接受教育的过程中逐渐培养起战胜疾病的信心,有效地提升了功能锻炼的依从性[5].

3.3 芒硝的作用 芒硝味咸、苦、大寒.具有清热解毒、消炎、消肿止痛的作用[7].中医对于造成外伤性下肢肿胀的病因理解为创伤及术后患处经络受损,血溢脉外,聚于局部,伤形则肿[6].有文献报道临床上应用芒硝可治疗急性乳腺炎、外科感染、阑尾炎、扁桃腺炎、痔疮、静脉炎等[8].

踝泵运动能够通过最大内外翻(环转)运动与最大背伸、跖屈运动,实现与"泵"相同的功能,促进下肢淋巴回流和血液循环,降低DVT的发生率.加快血流是预防DVT的关键点之一,仅活动踝关节就可促进整个下肢的血液循环[9],有效减轻下肢的肿胀.踝泵运动简单、易学,患者参照标准化踝关节泵运动视频,标准化运动可改善下肢静脉局部血液状态,有效消除肿胀,防止下肢深静脉血栓形成.促进外伤患者康复,患者的参与程度高.芒硝为中药制品,外用、成本低廉、并发症少.在严格掌握治疗适应证的前提下,两者联合使用除达到消肿止痛目的之外,还具有操作方便,成本低廉,局部给药等优点,效果比单一使用踝泵运动或芒明显,临床应用患者认可度高.

综上所述,根据患者病情选择细颗粒芒硝外敷联合踝泵运动消除外伤性下肢肿胀疗效佳,操作简单,疗效显著,值得临床推广应用.