七氟烷吸入麻醉在小儿气道异物取出术中的应用

张明科

【摘 要】目的：观察并分析在小儿气道异物取出术中采取七氟烷吸入麻醉的应用效果。方法：选取本院2017年3月至2018年3月期间收治的行气道异物取出术患儿66例，根据入院的先后顺序进行分组，分为观察组和对照组，每组各33例，对照组给予丙泊酚-瑞芬太尼麻醉，观察组采取七氟烷吸入麻醉，对比两组效果。结果：所有患儿均在0.5h内完成手术，两组麻醉效果相同，但是观察组并发症发生率显著低于对照组，对比存在差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：将七氟烷吸入麻醉应用于小儿气道异物取出术中效果显著，且并发症较少，值得推广。

【关键词】小儿气道异物取出术;七氟烷吸入麻醉;丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉;应用效果;不良反应

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）20-0-02

大部分导致幼儿窒息死亡的原因为气道异物，取出气道异物的最佳办法则是支气管镜手术治疗[1]。经过手术取出异物的时间并不长，但是手术需要占用气道，且麻醉需维持气道通畅，两组存在一定的矛盾，同时患儿的气道管径较小，术前患儿还会伴有缺氧和呼吸窘迫的情況，使手术的难度和风险增加[2]。所以，成功置镜并将异物取出的关键是适合的麻醉方法。本次研究以本院患儿为研究对象，采取不同的麻醉方式来进行手术取出异物，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 以2017年3月至2018年3月期间收治的66例行气道异物取出术患儿为研究对象，根据入院的先后顺序进行分组，分为观察组和对照组，每组各33例，观察组男20例，女13例，最小年龄6个月，最大年龄4岁，平均年龄（2.3±1.2）岁;最短病程0.5h，最长病程47h，平均病程（15.6±1.5）h;对照组男19例，女14例，最小年龄7个月，最大年龄5岁，平均年龄（2.4±1.3）岁，最短病程0.5h，最长病程46h，平均病程（15.7±1.6）h。两组一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 所有患儿均在手术前给予乙奎醚0.02mg/kg肌肉注射。进入手术时均进行吸氧，建立静脉通路，对呼吸频率、心电图、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2），特殊情况下可进行血气分析。对照组给予丙泊酚-瑞芬太尼麻醉，首先丙泊酚1mg/kg静脉注射为麻醉诱导，后将瑞芬太尼0.1 μg.kg-1.min-1和丙泊酚4mg.kg-1.h-1泵入来维持麻醉状态。观察组采取七氟烷吸入麻醉，及面罩吸氧6L/nin+8%七氟烷诱导，将面罩出口堵塞，待睫毛反射消失后，将七氟烷吸入浓度调至2%、氧流量调至2L/min持续吸入。患儿术中若出现明显体动则将七氟烷的用量增加直至体动消失，同时调回至2～3%。保留患儿自主呼吸在麻醉期间，对呼吸抑制患儿进行辅助通气。两组患儿先在喉镜明视下对气管内、喉头、口腔使用2%的利多卡因喷雾进行麻醉。在术中若SpO2<80%或心率低于60次/min则暂停手术，将气管镜退出，持续面罩供氧，待SpO2恢复至100%或心率>90次/min后继续手术。备好常规的急救用品，如气管导管、阿托品、肾上腺素等。待患儿呼吸平稳、心率正常且清醒后，吸氧送入病房。

1.3 统计学处理 数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行（%）检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

两组患者并发症对比有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

气道异物取出时用时很短，然而术中要求比较高，如气体交换需充分、呼吸管理需完善、麻醉深度需足够、尽可能防止呛咳、体动、屏气等，只有做好上述工作才能保证患儿术后尽早苏醒且将气道的保护性反射恢复[3]。小儿气道存在异物时常会出现自身呼吸循环代偿能力弱、低氧血症，同时患儿哭闹、依从性差，异物堵塞气管等原因，加之患儿在进行气管镜置入时会出现严重的刺激，致使欢而出现呼吸停止、体动、呛咳、支气管痉挛等严重并发症。所以，选择合适的麻醉方式很重要[4]。

传统的小儿麻醉药物已被丙泊酚代替。但是此药物在应用于小儿气道异物取出术中还存在争论，因丙泊酚抑制气道反射不完全，同时并没有镇痛的作用[5]。七氟烷是一种无色、芳香、透明的气体，具有无刺激、不增加气道分泌、控制性好、镇痛的特点，同时可松弛肌肉，青睐于应用在小儿麻醉诱导中。本次研究中观察组并发症的发生率显著低于对照组，分析原因为七氟烷可松弛肌肉，抑制咽喉黏膜和黏膜下组织感受器，降低并发症的发生，而对照组因麻醉深度不够而出现并发症较多;因对照组麻醉深度不够从而需增加药量，增加并发症发生。所以，使用七氟烷吸入麻醉在小儿气道异物取出术中安全有效。

参考文献

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喻书波.七氟烷用于小儿短小手术诱导及维持麻醉的应用[J].医药前沿，2014，（25）：229-229.

杨贵英，黄河，杜智勇等.小儿气道异物取出术48例麻醉处理[J].重庆医学，2012，41（2）：171-172.

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朱惠敏，徐彬.喉罩吸入七氟烷麻醉在小儿食管镜异物取出术的临床应用[J].浙江实用医学，2012，17（2）：138-139.