硫酸镁不同滴速联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的效果及安全性观察

许丽华

江西省上饶市立医院妇产科，江西 上饶 334000

妊娠期高血压为产科常见并发症之一，临床表现为高血压、蛋白尿，不仅可导致孕妇抗氧化能力和机体免疫力，同时还有可能影响胎儿供血，导致不良妊娠结局。硫酸镁以及硝苯地平是妊娠期高血压常用的治疗药物，其中硫酸镁为解痉的常用药物，由于其滴速过高可能导致镁离子中毒，过慢则有可能导致患者得不到休息，从而影响治疗效果，甚至引发产前子痫[1]。目前临床上主要采用1g/h、2g/h的滴注速度，本研究通过比较上述两种滴注速度对患者的降压效果以及用药安全性，为临床用药滴速选择提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2015年4月至2018年3月76例妊娠期高血压患者，随机均分为观察组及对照组，每组各38例，两组患者均给予硫酸镁联合硝苯地平治疗，观察组患者硫酸镁以2g/h持续静滴，对照组患者硫酸镁以1g/h持续静滴。对照组患者年龄23～35岁，平均(26.03±3.95)岁；孕周28～39周，平均(31.95±4.56)周；初产妇30例，经产妇8例；单胎妊娠35例，多胎妊娠3例。观察组患者年龄22～34岁，平均(26.11±4.02)岁；孕周28～38周，平均(31.89±4.77)周；初产妇29例，经产妇9例；单胎妊娠36例，多胎妊娠2例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准①符合《妇产科学》妊娠高血压诊断标准[2]；②伴轻度蛋白尿或水肿；③妊娠期首次发病；④血压＞140/90mmHg；⑤本研究通过医院伦理委员会的批准，取得患者及家属的同意。

1.3 排除标准①合并原发性高血压、糖尿病和凝血功能障碍患者；②合并严重的心肺功能障碍或肝肾功能不全；③多本研究所用药物过敏或不能耐受；④临床资料不全。

1.4 治疗方法两组患者均给予硫酸镁联合硝苯地平治疗，观察组患者采用硫酸镁注射液(厂家：正大晴天药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H32022858)，规格10mL:2.5g，剂量：首次负荷量为4g，经25%葡萄糖注射液20mL稀释，5min内缓慢静脉注射，之后采用25%注射液60mL，经5%葡萄糖注射液1000mL稀释后静脉滴注，滴速控制为2g/h，同时，联合使用硝苯地平片(厂家：广州市香雪制药股份有限公司，批准文号：国药准字H44020511)，规格10mg×100s，起始剂量为10mg/次，3次/d，7d后调整为维持剂量15mg/次，3次/d，上述治疗措施均维持15d。对照组患者除硫酸镁注射液滴注速度控制为1g/h外，其余治疗方法以及疗程均与观察组保持一致。

1.5 观察指标

(1)临床疗效参照中华医学会产科专业委员会学术会议修订的妊娠期高血压评定标准判定[3]。①治愈：患者临床症状与体征消失，血压水平为120～130/(70～80)mmHg，尿检蛋白结果为(-)；②显效：患者临床症状及体征基本消失，血压水平为130～140/(80～90)mmHg，尿检蛋白结果为(+)或(++)；③有效：患者临床症状及体征好转，血压水平为140～150/90～100mmHg，尿检蛋白结果为(+)或(++)；④无效：患者症状与体征无改善，血压与尿蛋白含量均无明显降低。

(2)比较两组患者治疗前后收缩压与舒张压水平。

(3)比较两组患者尿蛋白表达水平。

(4)比较两组患者中毒以及不良反应发生情况。

1.6 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用例数或百分比表示，患儿临床疗效等级资料采用非参数Whitney U检验，总有效率、不良反应发生、复发率采用卡方检验；计量资料()表示，中医症候积分与肺功能指标组间比较通过t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者临床治疗有效率94.73%高于对照组78.95%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者血压水平比较两组患者治疗前血压水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，患者收缩压与舒张压均较治疗前显著降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者尿蛋白表达水平比较两组患者尿蛋白表达水平差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4 两组患者中毒及不良反应发生情况比较两组患者均未出现膝腱反应消失、尿量＜40mL/d、呼吸＜16次/min、胎动减弱甚至消失等硫酸镁中毒症状，对照组患者仅有1例出现胃肠道反应，而观察组患者有1例出现皮肤潮红现象，3例出现胃肠道反应，3例出现头晕现象，两组患者不良反应发生情况差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

妊娠高血压患者基本病理变化表现为全身小血管痉挛，导致周围血管阻力明显增大，使患者血压水平升高，管腔狭窄，血管壁组织出现缺氧现象，增加血管壁通透性，蛋白质逸出，形成蛋白尿[4]。

硫酸镁以及硝苯地平是妊娠期高血压常用的治疗药物。其中硫酸镁为解痉药物，可刺激患者血管内皮细胞进行前列环素合成，内皮素的合成过程受到抑制，孕妇对血管紧张素Ⅱ的机体反应明显降低，同时硫酸镁能够降低患者平滑肌细胞内钙离子水平，减少内皮损伤，增加胎儿以及孕妇血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢水平，有效缓解血管痉挛症状[5]。硝苯地平具有改善患者微循环，扩张血管，降低血压的作用，两者联用，具有较好的协同作用。

表1 两组患者临床治疗有效率比较[例(%)]Tab 1 Efficiency comparison of clinical treatment between two groups[cases(%)]

表2 两组患者血压水平比较()Tab 2 Comparison of blood pressure between the two groups()

表2 两组患者血压水平比较()Tab 2 Comparison of blood pressure between the two groups()

表3 两组患者尿蛋白表达水平比较()Tab 3 Comparison of urinary protein expression between the two groups()

表3 两组患者尿蛋白表达水平比较()Tab 3 Comparison of urinary protein expression between the two groups()

为保证药物在体内能够充分吸收，保证治疗效果，选择最佳的给药途径和给药方法对患者的预后效果具有重要意义。临床研究表明大量使用硫酸镁肌肉注射将导致药液外渗，未能完全吸收，而多次注射则会导致患者剧烈疼痛，单纯的长时间静脉滴注则可能导致患者劳累得不到有效的休息，影响预后效果[6]。本研究探讨以硫酸镁2g/h、1g/h的滴注速度持续静脉滴注，对患者预后的影响以及安全性，研究结果发现，2g/h的滴注速度患者治疗有效率明显高于1g/h，患者血压水平明显改善，这一方面是由于患者药物注射时间较短，休息时间与质量有效保障，另一方面可能是由于1g/h的滴注速度达不到有效的血药浓度，从而影响临床疗效，黄剑磊等[7]研究结果支持本结论。比较两种滴注速度的安全性，两组患者均未出现中毒现象，而观察组患者共有5例患者出现轻微的不良反应，对照组患者仅有1例，两组不良反应发生率虽无明显差异，但这可能与本研究的样本量较少有关，建议扩大样本量继续进行研究。

综上所述，硫酸镁2g/h的滴注速度可提高患者临床疗效，降低患者血压水平，但同时患者不良反应发生情况增加，安全性不及1g/h的滴注速度，建议根据患者基本情况，如体质量等，合理调节硫酸镁滴注速度，保证疗效的同时降低不良反应发生。