血清电解质危急值在临床中的应用

邵娅

无锡嘉仕恒信医院检验科，江苏无锡 214100

人体细胞内外液中含有多种离子，常见有钠离子（Na+）、钙离子（Ca2+）、钾离子（K+）、氯离子（Cl-）、镁离子（Mg+）等，称电解质，对维持细胞正常代谢、渗透压与水平衡、液体分布与转移、酸碱平衡以及肌肉与神经应激性方面具有重要作用[1]。正常情况下，体液中含有的阴、阳离子数量相对稳定并基本保持电中性，此时人体电解质平衡。而受多种因素影响，人体可出现一个甚至多个电解质数量改变的情况，打破原来的平衡关系，即为电解质紊乱[2]。电解质紊乱病因复杂，可引起全身性损害，导致多种躯体症状、精神症状及神经肌肉症状，重者可继发昏迷、癫痫发作、呼吸麻醉，衰竭及恶性心血管事件等，危及生命，因此，密切监测患者电解质水平，早期发现电解质异常并及时纠正以维持稳定水平十分必要[3]。危急值是临床对某项或某类检验结果设定的异常值范围，当指标值超出该水平时提示患者可能处于生命危险边缘状态，其应用能够为医生临床诊疗提供有价值的依据，有助于保证医疗安全，避免患者出现严重后果[4]。该院近年于临床实施血清电解质危急值报告制度，收效理想，文章现以2017年1月—2018年12月该院76例患者为例分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院76例血清电解质达危急值的患者为研究对象，全部患者血清电解质检验结果中均至少有一项符合该院制定的危急值标准。入选病例中，男33例，女 43 例，年龄 24～102 岁，平均（74.41±16.57）岁。该研究获伦理委员会批准，患者均签署知情同意书，临床资料齐全。

1.2 方法

全部患者在院治疗期间均定期抽取静脉血液样本检测血清电解质水平。检测采用全自动电解质分析仪及配套试剂，检测全程质量控制，检测项目为Na+、Ca2+、K+、Cl-。危急值由该院检验科联合临床科室共同设定，方案交由医务科审核批复通过。检验科检测电解质时，危急值标准：①K+：低于3.0 mmol/L或高于6.0 mmol/（2017 年），低于 2.7 mmol/L 或高于 6.0 mmol/L（2018 年）；②Cl-：低于 85 mmol/L 或高于 125 mmol/L；③Na+：低于 120 mmol/L 或高于 160 mmol/L；④Ca2+低于1.5 mmol/L或高于3.3 mmol/L。

对于指标异常患者，第一时间向医生反馈并做好记录，为临床诊治提供依据。对于检测结果临近危急值标准的患者，加强监测与观察；对于检测结果符合危急值标准的患者，则早期及时予以治疗及干预。对于电解质低于危急值最低下限的患者，积极消除引起各离子偏低病因，予以液体治疗，通过口服或静脉补液的方式补足离子水平，具体补充方案依据患者所缺离子种类、缺失量及日需要量等个体化而定。对于电解质高于危急值最高上限的患者，在根据实际情况予以对症治疗。例如：潴留性高钠血症患者，积极治疗原发病，限制氯化钠溶液输入，予以速尿促进钠排出，合并心力衰竭者强心治疗；浓缩性高钠血症患者，采取措施控制水分丢失，适当补充水分，静脉注射等渗糖水等，促使渗透压下降；高钾血症患者，积极治疗诱发疾病，减少钾摄入，停用保钾利尿剂、非甾体类解热镇痛药、血管紧张素转化酶抑制剂等诱发药物，加用袢利尿剂促进钾排泄，重症患者予以葡萄糖酸钙静推，或葡萄糖联合胰岛素静滴，必要者予以血液净化；高钙血症患者，纠正原发病，限制钙摄入，静滴生理盐水扩容，予以袢利尿药静滴或联合双磷酸盐口服，以促进钙排泄，减少骨重吸收，必要者补充血容稀释血钙。

1.3 观察指标

回顾性分析患者临床资料，观察患者性别与年龄分布、疾病诊断、血清电解质指标水平及疾病转归情况。

1.4 统计方法

数据统计与分析采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示行t检验，计数资料扩百分数（%）表示行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 电解质异常项目

76例患者中，59例（77.63%）1项电解质达危急值标准，17例 （22.37%）2项电解质达危急值标准，共计93例次电解质达危急值标准。经统计，达危急值构成比最高的前3位电解质异常项目依次为低钾、低氯和高钾，见表1。

表1 76例患者电解质异常项目统计

2.2 性别构成与年龄分布

76例患者中，男 33例 （43.42%），女 43例（56.58%），女性构成比高，差异有统计学意义 （χ2=5.176，P＜0.05）。 见表 2，统计显示 80～89 岁患者电解质危急值构成比最高，70～79岁次之，90岁以上最低，整体未呈现年龄相关性。

表2 76例患者年龄分布

2.3 疾病分布

统计显示，76例电解质危急值患者涉及疾病30余种，包括脑梗死及后遗症19例（25.00%），肾脏病变（输尿管结石、肾盂积水、绞痛）11 例（14.47%），恶性肿瘤（宫颈癌、胃癌、食管癌、肝癌等）8例（10.53%），骨折及骨科术后（腰椎骨折、股骨骨折、髋关节置换等）7 例（9.21%），糖尿病 7 例（9.21%），急慢性感染（肺炎、肠炎、扁桃体炎、泌尿系感染等）6例（7.89%），脑内出血后遗症 3例（3.95%），黄斑变性 2例（2.63%），高血压 2例（2.63%），冠状动脉供血不足、尿潴留、急性支气管炎、颈椎病、白内障、尿道狭窄、阴道出血、前列腺增生、高位截瘫、肾功能不全、阿尔茨海默病各1例（1.32%）。

2.4 疾病转归

经积极干预治疗，76例患者电解质异常均得到有效纠正，各指标恢复至正常参考值范围，无死亡病例，治疗有效率100.00%。

3 讨论

电解质紊乱指细胞内外多种离子代谢异常引起血清水平异常升高或降低，可引起机体多种代谢失调[5]。导致电解质紊乱的病因病机复杂，饮食、饮水、疾病、用药等因素均会对人体电解质平衡产生影响，但多数异常指标在一个相对安全的范围内波动，经对症处理可快速恢复少数症状严重，可引起多种躯体和精神症状，危及生命[6]。而对于严重的电解质紊乱患者，早期明确病情并及时予以有效治疗及干预是提高救治成功率的关键和重要前提[7]。

电解质危急值也称电解质警告值，是临床为发现电解质异常危重病例所确定的异常值范围，患者电解质检测结果如符合该标准，则提示患者易出现对应电解质紊乱最危急的情况，可能导致危急生命的严重后果[8]。以血钾为例，其正常血液浓度为3.5～5.5 mmol/L，超出该水平范围即为血钾异常，但当血钾持续下降或升高至危急值时，患者心肌应激反应明显，各种心律失常与传导阻滞的发生风险增加，易引起心衰、心脏骤停、代谢酸中毒等多种症状。由此可见，电解质危急值不同于异常范围值，前者范围更小，但预示患者的病情更为严重，应引起临床高度重视[9]。

危急值制度在上世纪70年代已被美国立法确认[10]，我国也于本世纪初将此写入《医疗事故处理条例》中，但是目前国内还没有比较权威的危急值参考，一般综合医院临床实际，权衡利弊而定，以充分体现抢救的时效性[11]。该院近年设血清电解质危急值并以此为据对患者进行救治，回顾性调研分析发现，血清电解质异常至危急值水平可见于不同性别与年龄的患者中，涉及疾病30余种，临床情况复杂，确定危急值在临床早期发现电解质异常危重患者方面具有重要意义。但其前提是建立完善的报告制度，保证医生能够在第一时间得到准确的检验信息，快速予以患者对症干预及治疗，不错过最佳抢救时机,有助于保证医疗安全，避免患者出现严重后果，对挽救患者生命具有重要意义。研究结果显示，基于血清电解质危急值予以患者临床救治，成功率100.00%，与文献报道治疗成功率96.0%相近[12]，肯定了血清电解质危急值的应用价值与优势。

综上所述，电解质危急值的确立，能够帮助临床发现电解质异常危重病例，为医生有效诊治提供有价值的依据，值得推广使用。