基于供需视角对滨州市社区卫生服务医养结合情况的调查分析*

滨州医学院社会医学与卫生事业管理学教研室(264003)

丛建妮 赵拥军 黄小敏 杜 清 宋明洋

【提 要】 目的 了解滨州市社区卫生服务医养结合的开展情况，为推进“医养结合”的发展提供一定的参考。方法 采用自行设计的调查问卷对滨州市滨城区的社区卫生服务中心(站)和惠民县的卫生院，及常住老年人进行调查。结果 滨城区共调查24家社区卫生服务中心(站)，开展医养结合服务的有17家，开展的项目主要为疾病诊治(100%)、健康体检(100%)和健康咨询(94.1%)；惠民县调查了15家卫生院，开展医养结合服务的有7家，开展的项目主要为疾病诊治(100%)、健康体检(100%)和康复服务(85.7%)。滨城区和惠民县分别有8.2%和6.1%的老年人表示了解医养结合服务，需要的医养结合服务项目均主要为健康体检(81.6%/63.4%)和疾病诊治(73.5%/68.3%)。结论 滨州市社区卫生服务医养结合的覆盖面有待于进一步的提高，老年人对医养结合的认知较低，应加强宣传，转变传统健康观念。

2015年11月20日，国务院办公厅转发卫生计生委、民政部等部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》(国办发〔2015〕84号)，要求全面部署进一步推进医疗卫生与养老服务相结合[1]。医养结合模式是对传统养老模式的升级和延伸[2-3]，是未来养老服务的发展趋势。社区卫生服务作为一种基层医疗，是最适合承担医养结合服务的医疗机构，其在医养结合方面具有不可替代的作用。本研究基于供需视角对滨州市社区卫生服务医养结合的发展状况及滨州市老年人对医养结合的需求情况进行调查，为今后推进“医养结合”进程的发展，促进老年人“老有所养、老有所医”提供一定的参考依据。

研究对象与方法

1.研究对象

社区卫生服务中心(站)的调查：根据经济发展状况，随机抽取滨州市滨城区和惠民县为调查单位，对滨州市滨城区的社区卫生服务中心(站)和惠民县的卫生院进行全面调查，分别选取其主要负责人或对相关工作比较熟悉的工作人员作为调查对象。

老年人的调查：便利选取滨城区和惠民县常住人口中≥60岁的老年人作为调查对象。所有被调查的老年人均同意参与本次调查，老年人生活可以自理，具有一定的语言表达能力，认知清楚。

2.研究方法

(1)采用自行设计的调查问卷进行面对面调查。问卷主要包括调查者对医养结合发展前景所持的态度、医养结合的开展情况及开展医养结合面临的主要困难等。

(2)采用自行设计的调查问卷对滨城区和惠民县≥60岁的常住老年人进行面对面调查，调查内容主要包括老年人的一般情况、老年人对医养结合的了解情况及需求等。

3.统计方法

所有数据采用Epidata软件录入，SAS 9.0软件进行数据分析，主要统计方法为描述性分析和卡方检验。

结 果

1.医养结合的开展情况

(1)社区卫生工作人员对医养结合的了解情况及态度

本研究共调查了滨城区24家社区卫生服务中心(站)，惠民县15家卫生院。其中滨城区24家社区卫生服务中心(站)工作人员，20人了解医养结合的相关内容，对医养结合未来的发展持乐观态度的有20(83.3%)人；惠民县所调查的15名社区卫生工作人员均表示了解医养结合的相关内容，对医养结合未来的发展持乐观态度的有13(86.7%)人。滨城区与惠民县社区卫生工作人员对医养结合的了解程度(χ2=2.786，P=0.095)及态度(χ2=0.079，P=0.779)，差异不具有统计学意义。

(2)医养结合的开展情况

表1结果显示，滨城区社区卫生中心(站)开展医养结合服务的有17家，与附近养老院开展相互联动的有8家，社区卫生服务中心(站)设立托老室的有8家；惠民县开展医养结合服务的卫生院有7家，与附近的养老院建立相互联动的卫生院有1家，所调查的15家卫生院均未设置托老室。

(3)医养结合的开展项目

滨城17家开展医养结合服务的社区卫生服务中心(站)，开展的项目主要为疾病诊治、健康体检、健康档案服务、家庭病床和康复服务；惠民县7家开展医养结合服务的卫生院，开展的项目主要为疾病诊治、健康体检、康复服务、生活方式干预服务和健康档案服务，见表2。

表1 滨城区社区卫生服务中心(站)及惠民县卫生院医养结合的开展情况

表2 滨城区社区卫生服务中心(站)及惠民县卫生院医养结合开展的具体项目

(4)开展医养结合面临的困难

滨城区24家社区卫生服务中心(站)，认为目前开展医养结合面临的主要困难是缺乏政策支持和资金支持、缺乏专业医生、老年人参与意识不高、缺乏专业护理人员和基础设施老旧等。惠民县15家卫生院认为主要困难为缺乏资金支持和专业医生、老年人参与意识不高、医疗保障无法报销和基础设施老旧等，见表3。

2.老年人医养结合的需求情况

滨城区≥60岁老年人共调查了147人，平均年龄(71.96±8.951)岁，惠民县164人，平均年龄75.06±6.029，二者年龄差异具有统计学意义(t=3.56,P=0.0004)。

表3 滨城区社区卫生服务中心(站)及惠民县卫生院开展医养结合面临的困难

(1)医养结合需求情况分析

本研究结果显示，滨城区53.1%被调查的老年人听说过医养结合，惠民县35.4%的老年人听说过医养结合，差异具有统计学意义(P<0.05)，但二地老年人对医养结合的了解程度均比较低，差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 滨城区和惠民县被调查的老年人医养结合需求情况

(2)不同医养结合服务项目的需求

本次调查结果显示滨城区老年人需要的医养结合服务项目排在前五位的分别是健康体检、疾病诊治、家庭病床、健康咨询和生活照料服务；惠民县老年人需要的医养结合服务项目排在前五位的分别是疾病诊治、健康体检、健康咨询、慢性病管理服务和家庭病床，见表5。

讨 论

1.社区医养结合服务的开展情况

本调查结果显示滨州市医养结合服务项目的开展情况，主城区好于县级单位，但总体开展情况均不是特别的理想。已开展医养结合服务项目的单位，其主要的服务项目仍然集中在传统的服务项目，而在心理服务、临终关怀服务、生活照料服务、慢性病管理服务及生活方式干预服务等方面做得均不理想，仅个别单位有开展，在县级医疗单位甚至没有开展此类服务。在这方面滨州与经济发达的沿海城市存在一定的差距。如广州市的医养结合项目相对比较完善，其通过建立居家养老服务部，为社区老年人提供生活照料、家政服务、日间托老、心理疏导、配餐、文娱活动等服务[4]。这说明滨州市社区卫生服务中心(站)尤其是县级基层医疗机构医养结合的覆盖面无论是广度还是深度都有待于进一步的提高，滨州市养老服务业的发展任重而道远。

表5 滨城区和惠民县老年人不同医养结合服务项目需求分析

调查中发现无论是主城区还是县级医疗单位开展医养结合面临的困难具有共性，主要为缺乏资金支持和专业医务人员、老年人参与意识不高和基础设施老旧等，这与其他地区的情况存在一定的共性[5]。2018年滨城区政府相继制定出台了《关于加快发展社会养老服务体系建设的意见》和《关于加快发展养老服务业的实施意见》，对资金扶持、税费减免、建设及运营补助、人才引进等扶持政策方面做了明确规定，但具体实施效果还有待观察。有学者认为影响医养结合服务建设的根本问题是政策与实践相脱节，宏观政策下缺少实际操作的标准和指导[6]，因此我们在重视政策制定的同时，也应关注政策实施的具体过程。此外，社区卫生服务中心(站)应规范医养结合的服务项目和收费标准，提高医养结合实践过程中操作的可行性。各个地区的经济发展水平存在差异，老年人的购买能力也存在一定的差异，各社区卫生服务中心(站)可根据辖区的具体情况，因地制宜发展不同的项目，以满足不同老年人的需要和需求。

2.老年人对医养结合服务的需求情况分析

本次调查结果无论是滨城区还是惠民县的老年人普遍对临终关怀服务、心理慰藉服务、生活方式干预服务、康复服务需求较少。这一方面说明滨州市的老年人对医养结合服务的理解可能是比较表面的，仍然认为医疗服务主要是疾病的治疗和健康体检，而对相关的保健服务和心理干预的服务了解比较少；另一面反映滨州市的老年人对疾病的理解可能还是比较消极的，认为只有生理上明显不适时才需要就诊，对自身的健康生活方式缺乏有效管理，对自身的心理健康关注亦不够[7]。因此，医务人员应帮助老年人转变传统的疾病观，树立积极的健康观。医养结合的服务对象主要为60岁以上的老年人，其文化水平较低，理解能力和接受能力下降，对老年人的宣传应根据老年人的特点采用更为形象的、形式更为灵活的宣传方式和形式[8-9]。

调查中还发现老年人愿意为医养结合支付的费用主要在月平均500元以下，尤其是乡镇地区的老年人支付能力和支付意愿更低，这大大限制了医养结合的发展。为了提高老年人的支付能力和参与意愿，政府可以将更多的医养结合服务项目纳入基层医疗保障报销的范围内，同时应鼓励商业保险公司开发适合医养结合的险种，以满足不同收入水平的社区居民的健康需求，以社会保险为主，商业保险作为补充，共同助航医养结合的发展。

本调查虽然充分考虑了医养结合供方提供服务的能力与需方的实际需求对医养结合发展的影响，为进一步优化滨州市医养结合的服务内容和方式提供一定的参考。但由于经济的原因，本次调查中对需方的调查并没有采用随机抽样，且惠民县被调查的老年人年龄较高，结果的代表性较差。今后将采用随机抽样的方法，进一步探讨不同特征老年人的不同医养结合需求，建议根据老年人的不同需求匹配不同的医养结合服务，实现资源的合理配置。