上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植修复对患者口腔软硬组织的影响

朱吉光，杨常华，刘 然

(开封市兰考第一医院 口腔科，河南 兰考 475300)

牙种植修复为目前一种口腔常用的修复方式，其中传统手术是指拔除牙12周后实施种植手术，虽然可促使牙槽窝愈合，但易损伤患者牙槽嵴结构、牙龈形态，影响修复效果[1]。即刻牙种植修复可缩短患者缺牙期及疗程，并可保护缺失牙组织解剖形态，已成为上颌前牙区使用率较高的修复术式[2]。即刻牙种植修复分为不翻瓣、翻瓣两种，二者用于临床均取得了一定成效，进一步探讨两者临床使用优缺点，对指导患者术式选取具有重要影响[3-4]。鉴于此，本研究观察上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植修复对患者口腔软硬组织的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年12月—2017年11月于我院进行前磨牙或前牙修复的116例患者(116颗患牙)临床资料，依据治疗方法不同将其分为两组，接受翻瓣即刻牙种植修复的患者58例(58颗患牙)为观察组，实施不翻瓣即刻牙种植修复的58例(58颗患牙)为对照组。观察组中男37例，女21例；年龄23～58岁，平均41.05±5.21岁；对照组中男34例，女24例；年龄23～61岁，平均41.12±5.23岁。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：①均可耐受且愿意接受手术治疗者；②颌骨、口腔中无肿瘤者；③未合并其他口腔疾病者；④不翻瓣即刻牙种植修复术中患者种植区骨条件好，拔牙区骨壁完整，且唇侧骨板、植入种植体间间隙≥3 mm。排除标准：①伴有骨硬化、骨质疏松、骨软化疾病；②临床资料不完善者。

1.3 种植方法 入选者均接受Replace Speedy©种植体，观察组行不翻瓣即刻牙种植修复：局部浸润麻醉后，对牙龈、牙周膜韧带进行分离，并拔除患牙，将拔牙窝内剩余牙周膜、肉芽组织清除，并冲洗拔牙窝，对牙槽嵴顶、拔牙窝骨壁连续性、完整性进行检查，定点拔牙窝偏腭侧根方，并沿腭侧骨板实施备洞处理，并将适宜种植体植入，并将扭矩保持>35 N·cm，依据邻牙牙龈决定植入深度，种植体平台应于牙龈下3～5 mm处，将种植体于腭侧骨壁贴紧，唇侧骨板、种植体间间隙≥2 mm，于腭侧骨壁、种植体间植入Bio-Oss Collagen，并实施压实处理，利于对唇侧牙龈组织进行支撑，直接连接愈合基台，使用可吸收线对创口进行无减张缝合，待愈合4个月后，对种植体支持的暂时冠采取牙龈诱导塑形，并形成永久修复。对照组实施翻瓣即刻牙种植修复：麻醉及患牙拔除同上，对骨壁进行探查，并备洞将种植体植入，愈合螺丝覆盖，若唇侧骨板、种植体间间隙<2 mm，则实施引导骨再生术，于邻牙近远中取垂直切口，将黏骨膜瓣翻开，将Bio-Oss Collagen植入，使用Bio-Gide膜覆盖以加厚唇侧骨板，并待评估膜瓣张力后对腭部游离组织进行移植，待愈合4～6周后，实施种植二期手术，将种植体暴露，连接愈合基台，随后再于愈合4～6周对种植体支持的暂时冠采取牙龈诱导塑形，并形成永久修复。

1.4 评价指标 观察两组口腔软硬组织、疼痛程度、红色美学指数及术后7 d内并发症(红肿、出血)等。术后随访6个月，依据术后6个月时平行投照曲面断层X线片、标准根尖片图像对术后牙槽嵴顶高度进行测量，并依此得出嵴顶吸收值，同时采用牙周刻度探针测量龈沟深度，将探针平行于牙体，将探针插入龈沟，待伴有阻力停止并读数。于术后6个月利用红色美学指数(pink esthetic score，PES)、视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组治疗效果与疼痛程度，PES评分共14分，得分高则效果好，VAS评分共10分，得分高则疼痛剧烈[5]。

2 结果

术后6个月，与对照组相比，观察组嵴顶吸收相对较少，PES评分相对较高，VAS评分相对较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。术后7 d内，观察组红肿、出血发生率(均为1.72%)比对照组(15.52%、13.79%)低，差异均有统计学意义(χ2=7.004、4.336，均P<0.05)。

表1 两组术后6个月口腔软硬组织、PES评分、VAS评分对比

3 讨论

牙种植患者在患牙拔除后多伴有牙槽骨易被吸收现象，进而可促使唇侧软组织塌陷、缺失。传统牙种植修复需在患者患牙拔除3个月后行固定修复，但该期间牙槽骨吸收快速，极易对牙龈结构、形态造成不利影响[6]。近年来临床口腔种植修复技术不断进步，即刻牙种植修复已在临床逐渐推广，该术式可避免传统牙种植修复中的不足，已获得了患者高度关注[7]。

即刻牙种植可在患牙拔除同时将种植体植入牙槽窝，可快速利用牙槽窝骨量，延缓骨吸收。即刻牙种植修复多包括翻瓣、不翻瓣两种术式，其中翻瓣即刻牙种植修复术后易遗留瘢痕，对患者术后美观影响较大，同时该术式将对源于骨膜上的血供进行阻断，这将促使牙槽嵴顶吸收，临床应用存在一定的局限性[8]。不翻瓣即刻牙种植修复可减轻对牙龈的损伤，利于缩短手术时间，缓解手术创伤，减轻患者身心痛楚，利于提升患者治疗舒适性与依从性[9]。同时该术式可对唇侧骨瓣、牙龈轮廓外形进行保存，对源于骨膜血供无影响，有助于减轻牙槽嵴顶的吸收，进而可对牙龈形态变化进行控制，加快患者康复[10]。本次研究结果得出，术后6个月，较对照组相比，观察组嵴顶吸收及红肿、出血发生率相对较少，PES评分相对较高，VAS评分相对较低，由此可见，与翻瓣即刻牙种植修复相比，上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植修复更有利于保护患者口腔软硬组织、提升修复后美学效果、缓解患者疼痛、减少并发症。

经临床实践发现，不翻瓣即刻牙种植修复中对术者操作技能及经验要求较高，且术前CT检测唇侧骨板凹陷轻微、厚度>1 mm，同时需保障拔牙区骨壁完整，邻牙位置正常以提供方向参考，植入种植体与唇侧骨板间隙≥3 mm。