温针灸疗法联合推拿康复治疗对老年脑梗死病人脑神经递质及肢体功能恢复的影响

脑梗死属于临床治疗中常见的脑血管疾病，发病率、致残率逐年增加，严重威胁病人生命安全[1]。脑梗死主要因脑组织局部产生缺血、缺氧的软化性坏死，进而出现程度不一的头晕、头疼、恶心呕吐等症状，且发病后，可诱导脑组织长时间处于缺血、缺氧状态，导致脑细胞结构受到破坏，引起神经功能出现障碍，肢体功能出现程度不一的障碍，对病人的正常生活造成影响[2-3]。改善病人神经功能、肢体功能是治疗老年脑梗死的关键，随着医疗水平的不断提高，脑梗死的死亡率已经得到有效控制，但其致残率仍旧居高不下，单纯的推拿康复训练效果不理想[4]。温针灸疗法具有保健、养生的作用[5]，两者联合治疗效果值得肯定，但作用机制尚不十分清楚，本研究采用随机对照研究的方法，探讨温针灸疗法联合推拿康复训练对老年脑梗死病人脑神经递质及肢体功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年4月—2016年5月就诊的老年脑梗死病人93例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组(48例)和对照组(45例)。脑梗死诊断标准[6]：发病突然、发病1～2 d病情达到高峰，半身不遂，口齿不清。纳入标准[7]：①经CT、核磁共振(MRI)检查确诊为脑梗死；②未进行溶栓治疗；③凝血功能未见异常。排除标准：①病人肝、肾功能障碍；②颅内其他病变或脑出血；③其他肢体功能障碍；④有脑血管意外史病人。观察组，男26例，女22例；年龄65～78(72.02±2.68)岁；梗死部位：基底核梗死25例，大脑半球外侧梗死23例；发病时间2.10～6.02(4.12±0.68)h。对照组，男24例，女21例；年龄66～78(71.98±2.78)岁；梗死部位：基底核梗死22例，大脑半球外侧梗死23例；发病时间2.08～6.01 (4.08±0.58)h。本研究经病人知晓后签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准同意，两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 入院后，两组病人均行常规颅内降压、钙离子拮抗剂、控制血压、血脂、预防感染、纠正水电解质紊乱等对症治疗。对照组给予推拿康复训练。具体操作：①被动训练，定时变化病人体位，屈伸患侧肢体；②主动训练，告知病人掌握正确卧位，主动翻身，练习上下肢伸展，提高臀部，固定健肢；③平衡训练，帮助病人扶床进行行走训练，在床或轮椅间进行转移，根据病人自身负重情况，坚持坐位与体位平衡训练；④日常生活能力，在家属的帮助下，练习穿衣、个人卫生、简单家务等日常生活能力，根据病人的恢复情况进行学习；⑤提高自主学习能力，可采用播放图片、音乐等方式加强记忆力，⑥点法，选取手三里、外关、合谷、曲池；滚法：前鼻旋转以及腕关节伸屈运动复合；揉法：包含患侧足背以及手背；捻法：包含患侧的全部手指。每日1次，治疗1个月。

观察组给予病人温针灸疗法联合推拿康复训练干预。推拿康复训练干预方法同对照组。温针灸疗法：选取百会、风池、大椎、手三里、神门、肩贞、曲池、三阴交、足三里、阴陵泉、血海、悬钟、阿是穴等穴位，采用直刺方法，接通电针仪，调整频率为30 Hz，留针30 min。每日1次，治疗1个月。

1.3 观察指标 疗效评定标准：采用神经功能缺损(NHISS)评分评价临床疗效[8]。显效：NHISS评分下降>90%，肢体功能恢复正常；好转：NHISS评分下降50%～89%，肢体功能恢复正常；无效：治疗后，病人NHISS评分未得到改善，肢体功能障碍，病情加重。脑神经递质：治疗前及治疗后1个月，采用北京同仁光电技术公司ML2001脑电超慢涨落分析仪检测多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、5羟色胺(5-HT)等脑神经递质含量。肢体功能：采用疼痛数字评估量表(NRS)、Ashworth痉挛评分、Fugl-Meyer评分、关节活动度评分评估肢体功能。生活质量：采用生活质量量表(SSQOL)，含有3个条目，总分为100分，病人得分越高，表明生活质量越高[9]。

2 结 果

2.1 两组临床疗效 观察组总有效率为95.83%，高于对照组的75.76%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后脑神经递质变化 治疗前，两组DA、NE、5-HT比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组DA、5-HT表达水平均有提高，观察组高于对照组(P<0.05)；治疗1个月后，两组NE表达水平均有降低，观察组低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后脑神经递质变化比较(±s)

与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.3 两组肢体功能比较 治疗前，两组NRS、Ashworth痉挛评分、Fugl-Meyer评分、关节活动度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组NRS、Ashworth痉挛评分低于同组治疗前，Fugl-Meyer评分、关节活动度评分高于同组治疗前(P<0.05)；观察组低于对照组，Fugl-Meyer评分、关节活动度评分高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后肢体功能比较(±s) 分

与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.4 两组生活质量比较 治疗前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组躯体功能、社会功能、心理功能等生活质量评分均提高，观察组高于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较(±s) 分

与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

3 讨 论

脑梗死属于中医学“中风”范畴，由多种因素引起，可导致病人血气运行不畅，血瘀气滞、脉络不通，导致肢体麻木、肿胀、疼痛，使肢体功能受阻，临床治疗主要以活血祛瘀，温经通络为主。推拿主要按揉患肢穴位，有利于促进血气运行，促进血液局部循环改善，修复机体神经组织，润滑关节[10-11]。康复训练主要通过对患侧肢体进行主动或被动训练，可有效防止肌肉萎缩，平衡训练有助于保持机体平衡，进而帮助病人恢复行走功能，促进大脑可塑性，恢复梗死神经元组织，改善生活质量[12-13]。温针灸主要是以叩击、针刺等方式对病人进行经络治疗，而有效调节机体整体功能，具有活血祛瘀、调和阴阳、畅通经络的作用，对改善脑梗死病人临床症状发挥着积极作用[14]。本研究中，观察组总有效率95.83%，明显高于对照组，提示温针灸疗法联合推拿康复训练有助于改善脑梗死病人的临床疗效。

当机体进入睡眠状态时，γ-氨基丁酸(GABA)能抑制神经系统兴奋，产生助眠作用，而分布于中缝核群的5-HT能兴奋神经系统，产生慢波睡眠作用[15]。本研究证实，给予病人温针灸联合推拿康复治疗后，神经递质DA、NE、5-HT均得到有效改善，且效果优于采用单一推拿康复治疗病人。分析原因为：温针灸疗法配合推拿康复训练对DA、NE、5-HT具有调节作用，这种调节作用可促进气血充足，阴阳相合，且针刺能够刺激全身经络，使得脑内抑制性神经递质分泌充足，从而促进大脑主动产生睡眠，发挥主动抑制作用，达到较好的临床效果，本研究结果与黄晓琪等[16]研究报道基本一致。

温针灸疗法联合推拿康复训练能够促进脑梗死病人神经功能恢复，同时配合刺激足三里、阴陵泉等穴位，可改善机体血液循环，对周围神经刺激，促进与中枢神经联系，促使运动功能恢复[17-18]。本研究证实，通过给予脑梗死病人温针灸疗法联合推拿康复训练干预后，肢体功能得到有效恢复，且效果优于单用推拿康复训练干预病人，温针灸疗法联合推拿康复训练可发挥协同作用，缓解疼痛，改善痉挛，利于活动度的改善，对促进肢体功能恢复效果显著。脑梗死发病后致肢体功能障碍，肢体功能障碍使病人生活质量下降，温针灸疗法联合推拿康复训练干预脑梗死病人，可促进机体血液循环，改善肢体功能，提高生活质量[19-20]。

温针灸疗法联合推拿康复训练有助于提高脑梗死病人临床疗效，调节脑神经递质表达，促进肢体功能恢复，改善生活质量。本研究的局限性在于缺乏联合治疗对神经递质影响可能作用机制的深入分析，且随访时间较短，有待今后进一步研究。