心脏起搏器植入病人生活质量及临床疗效的影响因素分析

随着医疗技术水平的提高、人口老龄化的加剧，符合心脏起搏器适应证人群的增多，心脏起搏器植入临床应用也逐渐广泛。其对于改善缓慢性心律失常症状、降低病人死亡率效果显著[1]。本研究选取198例植入心脏起搏器治疗的病人，通过回顾性分析植入心脏起搏器前后生活质量变化，探讨对生活质量及临床疗效的影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月—2016年12月于我院接受心脏起搏器植入手术治疗的210例病人，入组标准：病人病情稳定；起搏器工作正常；具有一定的阅读和理解能力；未患其他严重疾病(急性脑血管病、急性心肌梗死、癌症、精神病等)；自愿入组并签署知情同意书。

排除标准：不满足入组标准的病人；失访的病人。

1.2 研究方法 采用简明健康状况调查量表(SF-36)问卷和一般资料调查表，对病人心脏起搏器植入前后进行调查与评价。建立入组病人个人档案，填写一般情况调查表及SF-36，并对所有入组病人进行有关心脏起搏器的知识宣教，植入术后记录起搏器型号、植入时间、起搏方式并发放《起搏器植入术后病人手册》；术后6个月进行随访，问询并记录睡眠、身体状况、饮食、家庭生活、社交、工作及学习状况等，填写SF-36调查表。

1.2.1 SF-36问卷 SF-36问卷是一种简明的健康测量量表，包括9个维度：生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康、健康变化，共36个条目。SF-36问卷各条目逐项计分，积分计算公式：标准积分(分)= (实际初得分-理论最低初得分)/(该理论最高初得分-理论最低初得分)×100%。分值越高表明生活质量越好。

1.2.2 一般资料调查表 本调查表是在查阅相关文献基础上设计的，根据10例入组病人开展预调查情况以进一步完善问卷，最后确定正式的一般资料调查表。该调查表包括年龄起搏器类型、并发症主要原因等。

2 结 果

2.1 入组病人人口学资料 分别于植入前后进行生活质量问卷调查，术前回收问卷208份，回收率为99.0%；术后6个月回收问卷198份，回收率为 94.3%，12例病人失访原因均为联系方式更改或电话无人接通而导致无法联络。因此有效问卷总数为198份，实际完成研究病例数为198例。详见表1。

表1 入组病人人口学资料(n=198)

2.2 入组病人临床资料 术前心功能状态(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及以上)，起搏器类型：单腔心室起搏器(VVI)、单腔频率自适应型心室起搏器(VVIR)、双腔心房心室起搏器(DDD)、双腔频率自适应型房室起搏器(DDDR)。详见表2。

2.3 SF-36调查表评价入组病人生活质量 与植入前比较，植入心脏起搏器后SF-36调查表中各个维度(生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康、健康变化)得分均显著升高(P<0.05)。详见表3。

表2 入组病人临床资料

表3 入组病人植入前后SF-36调查表评分(±s) 分

2.4 影响入组病人生活质量的因素 影响心脏起搏器植入后病人生活质量的因素经数量化并单因素分析后，将各影响因素赋值并编号×1～×7。详见表4。

表4 影响入组病人生活质量的因素及赋值

2.5 影响入组病人生活质量的多因素回归分析 以心脏起搏器植入后6个月SF-36调查表总评分为因变量，以单因素分析对其生活质量有影响的变量作为自变量，进行多元逐步回归分析，得回归方程： Y=110.195+11.935×2-12.875×4+ 14.992×6+16.581×7，此方程假设检验的方差分析中F值为17.528，P<0.01。婚姻状况、心功能分级、起搏器类型具有统计学意义，即上述4个因素与心脏起搏器植入后生活质量SF-36总评分存在复相关关系，其复相关系数为0.427。详见表5。

表5 影响入组病人生活质量的多因素回归分析结果

3 讨 论

目前，心脏起搏器植入对病人生活质量的影响及相关因素的文献报道尚不多见，且主要集中于对其生存状态的调查研究[1-4]。本研究运用SF-36调查表进行调查研究分析，发现病人术后生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、活力、健康变化均明显提高，总体健康评分由心脏起搏器植入前的(31.84±16.75)分提高到植入后的(64.93±19.24)分。该研究结果与汤宝鹏等[2]和沈慧珠等[3]的相关研究报道结果基本一致。

本研究结果显示，年龄、婚姻状况、心功能分级以及起搏器类型是病人植入术后生活质量的主要因素；其中年龄和婚姻状况是影响老年病人生活质量的普遍因素，而未婚、离异、丧偶与已婚病人比较相对生活孤独、幸福感低，致生活质量降低[5-7]。起搏器类型也是影响病人术后生活质量的重要因素之一。窦房结功能障碍病人和重度房室传导阻滞病人，最好选择双腔起搏器，因为双腔起搏器能够有效降低起搏综合征的发生率；此外，如果经济条件允许，应尽可能选择双腔心脏起搏器。房室顺序起搏能够更加有效地改善病人的生存率、生活质量、活动耐力和心脏收缩功能[8-9]。临床应根据病人整体状况、心功能、经济状况等综合条件选择合适的心脏起搏器类型。

心脏起搏器植入能显著提高病人生活质量，在临床上应注意老年人以及未婚、离异、丧偶、经济条件差等病人的心理干预和家庭支持，在条件允许的情况下应尽量采用双腔起搏器。