不同文化及社会支持程度对心脏起搏器植入术病人术后锻炼依从性的影响

心脏起搏器植入术是临床治疗不可逆心脏起搏传导功能障碍的有效方法，在临床应用率较高[1]，而病人术后需要一定时间的适应过程，此阶段病人治疗、护理、锻炼及其他方面的干预均是临床研究重点，而术后的锻炼关系到病人的肩部不适感及活动障碍等方面的控制与改善，因此对此类病人进行术后锻炼依从性的改善是重点内容。临床研究显示，锻炼认知度是对病人锻炼依从性影响较大的一个方面，因此，锻炼认知度的提升是术后锻炼依从性高的重要前提[2]。本研究比较不同文化及社会支持程度对心脏起搏器植入术病人术后锻炼依从性的影响程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月—2017年3月于本院进行心脏起搏器植入术病人90例为研究对象，男50例，女40例，年龄16～78(61.7±7.9)岁；病态窦房结综合征53例，Ⅲ度房室传导阻滞37例；文化程度：文盲15例，小学及初中40例，中专及以上者35例；社会支持程度：低社会支持者22例，一般社会支持者28例，高社会支持者40例。所有病人及家属均对研究知情同意。纳入标准：年龄≥16岁；符合心脏起搏器植入术手术指证者；无其他基础疾病及肿瘤等疾病者；精神与认知正常者。

1.2 方法 将90例病人进行常规术后干预，包括常规治疗、护理及其他方面的干预及指导。将所有病人采用问卷的形式进行锻炼认知度及依从性的评估，分别于术后1周及2周各评估1次，统计评估结果，比较不同文化及社会支持程度病人的术后锻炼认知度及锻炼依从性。

1.3 评价标准 ①锻炼认知度采用自制问卷进行评估，采用重测法制定问卷，问卷经验证具有较高的信效度，问卷内容为心脏起搏器植入术术后锻炼方式方法、注意事项及其他方面的相关内容，问卷包括20个0～5分6级评分法问题，所有内容评分范围为0～100分，其中评分<80分、80～95分及>95分分别表示认知度较低、一般及较高。②锻炼依从性是有效评估病人锻炼遵从情况的标准，以Morisky依从性问卷为依据进行改良，研究中的问题均改为锻炼相关问题，为8个0～1分2级评分法为依据的问题，其中评分8分、6～7分及<6分分别表示依从性较高、依从性一般及依从性较低。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0软件。计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同文化程度病人的锻炼认知度比较 90例心脏起搏器植入术病人术后1周、2周锻炼认知度一般，文化程度较低病人术后1周、2周的锻炼认知度较低(>95分)率均高于文化程度较高者，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 不同文化程度病人的锻炼认知度比较 例(%)

2.2 不同文化程度病人锻炼依从性比较 90例心脏起搏器植入术病人术后1周、2周锻炼依从性一般，文化程度较低病人术后1周、2周的锻炼依从性较低(<6分)率均高于文化程度较高者，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 不同文化程度病人的锻炼依从性比较 例(%)

2.3 不同社会支持程度病人锻炼认知度比较 社会支持程度较低病人术后1周、2周锻炼认知度较低(>95分)率均高于社会支持程度较高者，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 不同社会支持程度病人的锻炼认知度比较 例(%)

2.4 不同社会支持程度病人的锻炼依从性比较 社会支持程度较低病人术后1周及2周的锻炼依从性较低(<6分)率均高于社会支持程度较高者，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 不同社会支持程度病人的锻炼依从性比较 例(%)

3 讨 论

心脏起搏器植入术是临床常见的一种治疗方法，本类治疗方式为通过脉冲电流刺激心脏，代替心脏起搏点，是临床受重视程度极高的一类治疗方式[3-4]。本类治疗方式术后存在肩部疼痛及功能障碍等情况，且近年来有增加的趋势，因此对心脏起搏器植入术病人进行术后锻炼的重视程度不断提高，相关术后功能锻炼的研究显示，较多病人因担忧术后机体状态，而对功能锻炼的遵从度较低，表现为病人术后锻炼依从性低下[5-6]，而这对心脏起搏器植入术病人的术后并发症控制与尽早康复造成极为不良的影响[7-8]。鉴于上述情况的存在，对心脏起搏器植入术病人术后锻炼依从性的提升成为临床干预的重点，而要实现有效提升术后锻炼依从性的目的，对其影响因素的探究则成为重点[9-10]。术后病人康复锻炼依从性的低下与病人对于锻炼的认知度较低及由此导致的心理恐惧、担忧等情况有关，因此对病人进行锻炼认知度的干预与提升也是提升锻炼依从性的重要前提之一[11]。近年来，临床关于各类病人治疗与锻炼认知度及依从性的研究显示，自身的文化程度及社会支持程度均可影响治疗锻炼的心理状态，其中治疗配合度与依从性即是表现最突出的方面[12-13]，但是关于不同文化及社会支持程度对心脏起搏器植入术病人术后锻炼依从性的影响研究却是欠缺的方面。

本研究结果显示，心脏起搏器植入术病人的术后1周及2周的锻炼认知度及依从性一般，文化及社会支持程度较低病人术后1周及2周的锻炼认知度及依从性均低于文化及社会支持程度较高者，说明文化程度及社会支持程度均是影响病人术后锻炼依从性的重要因素。分析其原因，文化程度较低的病人相关知识接受程度与了解能力较差，因此相关知识的掌握较差，表现为锻炼认知度较低，加之对术后活动的恐惧、担忧等心理，因此，锻炼依从性相对较差[14-15]；而社会支持程度较低的病人来自于外界的心理支持与照顾等各方面均较差，对于术后锻炼的信息接收较少，因此，术后锻炼的有效遵从情况较少，表现为术后锻炼依从性低下[16-20]。本研究结果显示锻炼认知度的低下伴随锻炼依从性的低下，进一步提示对锻炼认知度提升的重要性。不同文化及社会支持程度对心脏起搏器植入术病人术后锻炼依从性的影响较大，应根据文化及社会支持程度的不同对病人进行干预。