老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床特征及危险因素

李洪晓 吴细英

(景德镇第二人民医院呼吸内科，江西 景德镇 333000)

哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)是一种以持续性气流受限为特征的疾病，患者同时具备哮喘、慢阻肺相关特征，临床具有较高患病率，临床若不接受规范治疗，可加速患者肺功能的损伤，严重时可导致其死亡，严重危害人们生命安全〔1,2〕。临床诱发疾病的因素较多，且研究指出，准确找出诱发疾病的危险因素并予以相应治疗对控制疾病发展具有重要意义〔3,4〕。鉴于此，本研究将探讨老年ACOS的临床特征及危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取景德镇第二人民医院2016年6月至2018年6月收治的120例慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者为COPD组，男69例，女51例；平均年龄(65.89±4.22)岁。另外选取同期130例ACOS老年患者为ACOS组，男72例，女58例；平均年龄(67.01±5.11)岁。纳入标准：COPD组均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》〔5〕中相关诊断标准，ACOS组符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中ACOS相关诊断标准；知情研究内容，签署同意书；无血液系统疾病。排除标准：合并精神系统疾病；伴有其他肺间质疾病、肺部疾病者；合并重要脏器器质性损伤；合并全身严重感染者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法 统计记录两组基础资料，包括年龄、性别、过敏史、吸烟史、既往哮喘史，并整理实验室相关指标：包括嗜酸性粒细胞〔正常范围(0.02～0.50)×109/L〕、血清免疫球蛋白(Ig)E(正常范围：0.1～0.9 mg/L)、第1 秒用力呼气容积(FEV1)、有无气道高反应性(AHR)。对比上述两组资料，分析诱发ACOS的危险因素。

1.3统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行χ2、t检验；多因素分析采用Logistic回归方法。

2 结 果

2.1ACOS临床特征 ACOS组在急性发作诱因、首发症状、肺部听诊特点中干湿啰音并存、单纯湿啰音比例与COPD组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；ACOS组患者主要以咳嗽/咯痰为首发症状，肺部感染为急性发作诱因，干湿啰音并存为肺部听诊主要特点。见表1。

2.2两组基础资料、实验室相关指标比较 ACOS组有过敏史、有吸烟史、既往有哮喘史、嗜酸性粒细胞>0.5×109/L、血清IgE>0.9 mg/L、有AHR比例均明显高于COPD组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组年龄、性别、FEV1相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3ACOS多因素分析 经Logistic多因素分析，过敏史、吸烟史、既往有哮喘史、嗜酸性粒细胞升高、血清IgE升高、AHR是ACOS的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表1 ACOS临床特征对比〔n(%)〕

表2 两组基础资料、实验室相关指标对比〔n(%)〕

表3 ACOS危险因素Logistic多因素分析结果

3 讨 论

COPD主要表现为肺功能缓慢下降及不完全可逆的气流受限，哮喘表现为气道可逆的气流受限，临床将同时具备哮喘和COPD的共同特征的疾病称之为ACOS，临床具有起病较为隐匿、病情反复发作、病情进展快、患者预后效果差等特点，给患者身体健康构成极大威胁〔6～8〕。因此临床准确找出诱发疾病的危险因素并积极予以预防对降低疾病发生率、控制病情进展具有重要意义〔9〕。

本研究结果显示，Logistic多因素分析，过敏史、吸烟史、既往有哮喘史、嗜酸粒细胞升高、血清IgE升高、AHR是ACOS的危险因素，分析原因在于，慢性阻塞性肺疾病和哮喘均属于气道炎症性疾病，随着病情的发展可引起AHR，从而导致气道缩窄，损伤患者肺功能，进而诱发疾病；血清IgE属于一种免疫球蛋白，主要由浆细胞合成、分泌，可通过与炎性介质及细胞因子相互作用参与气道重塑及气道炎症反应，临床多用来测定哮喘患者机体过敏状态，血清IgE水平上升，则表明机体存在AHR，因此临床对于COPD、哮喘患者检出IgE升高，临床需予以重视，避免与相应的变应原接触，从而防止过敏发作，进而导致气道重塑及气道炎症加重，最终形成ACOS〔10，11〕。临床研究指出，嗜酸性粒细胞具有较强的细胞毒性作用，可通过诱导肥大细胞释放组胺等物质、破坏气道上皮细胞，从而诱发气道炎症反应，在ACOS发展中发挥重要作用。吸烟可降低患者呼吸道防御功能，促进杯状细胞增生、黏液分泌，加快纤毛活动，从而减弱黏液排除功能，使黏液潴留于呼吸道内，为病原体繁殖提供场所，从而诱发呼吸道炎症；吸烟可抑制肺泡巨噬细胞吞噬杀菌功能，导致α1抗胰蛋白酶与弹性蛋白酶的平衡失调，从而形成肺水肿，损伤肺功能，同时吸烟可增加对激素的抵抗，从而降低治疗效果。哮喘属于遗传性疾病，因此既往有哮喘史的患者很有可能发展成ACOS〔12，13〕。哮喘和COPD虽均是气道炎症性疾病，但不同原因诱发的通气功能损伤在首发症状及肺部听诊特点方面存在一定差异，COPD主要以咳嗽为首发症状，湿啰音为肺部听诊特点，哮喘主要以咯痰为首发症状，哮鸣音为肺部听诊特点，因ACOS同时具备哮喘和COPD特征，故临床以咳嗽/咯痰为首发症状，肺部听诊是干湿啰音多同时存在〔14，15〕。综上，临床需重点关注并予以相应治疗，以控制疾病进展。