新疆克州三县市企事业单位职员健康素养现状调查

要慕凡， 唐 玲， 张 南， 姚 华

(新疆医科大学1公共卫生学院， 乌鲁木齐 830011； 2第一附属医院， 乌鲁木齐 830054)

健康素养是指个体获得、理解和处理基本的健康信息或服务并作出正确的健康相关决策，维护和促进自身健康的能力[1]。健康素养是衡量卫生工作和居民健康素质的重要指标，是对一个国家经济社会发展水平的综合反映[2]。我国于2008年起在全国范围内开展居民健康素养水平调查，目前国内健康素养的研究重点主要集中在社区居民、学生及慢性病患者方面，围绕不同职业人群开展的研究较少。朱敏贞[3]的研究显示公务员人群成为亚健康状态的高发人群，我国企事业单位职员(含公务员)人群的健康状况不容乐观，不仅存在不良的健康行为、罹患慢性病风险过高，还面临心理压力过大等健康问题。

本课题组于2018年4-11月在克孜勒苏柯尔克孜自治州(简称“克州”)阿图什市、阿合奇县及乌恰县两县一市开展居民健康素养调查，调查对象为11 962名柯尔克孜族居民，本次研究提取前期研究中“职业”一栏填写为“企事业单位职员”者(含离退休人员)作为调查对象，分析克州地区该职业人群健康素养水平及其影响因素，以期通过采取干预措施来提升该职业人群的健康素养水平。

1 对象与方法

1.1 对象选取克州地区阿图什市、阿合奇县及乌恰县企事业单位柯尔克孜族职员(含离退休人员)2 408名。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 采用分层整群抽样的方法在阿图什市、阿合奇县及乌恰县进行抽样。样本量估计按照n=Z2×[P×(1-P)]/δ2估计。n为样本量，使用国家2016年健康素养监测结果中国居民健康素养水平11.58%作为参考值，取95%可信区间，P=1.96，允许误差按照±0.02计算。按照城乡、性别、年龄分为12层，计算得最小样本量为：n=983人/层×12层=11 796人。在实际调查过程中考虑到失访率，最终调查人数为11 962名。其中阿图什市4 270人，阿合奇县4 088人，乌恰县3 604人，整理以上数据后，得到“职业”一栏填写为“企事业单位职员”和“离退休人员”共2 408人。

在问卷调查过程中，界定“企事业单位职员”职业范围包括：各级政府部门、企事业单位、党政机关和公众团体的干部；专业技术人员(教师、医生、工程技术人员等专业人员)；职员(从事一般性事务工作的人员)及离退休人员。在实际调查时，工作人员在政府办公楼、医院/乡镇卫生院、社区、工厂、学校、老年活动中心等地方进行问卷调查。

1.2.2 调查方法 使用自制的结构式调查问卷，该问卷以《全国居民健康素养监测调查问卷(2015版)》为基础，并覆盖《中国公民健康素养66条》中的内容，共68个题目，满分93分。经检测，问卷的Cronbach’s α系数为0.834，效度为0.821。依据《中国公民健康素养—基本知识与技能(试行)》将健康素养内容划分为3个方面，包括：健康知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能。3个方面又可细分为6个维度：科学健康观、健康信息素养、传染病预防素养、慢性病预防素养、安全与急救素养、基本医疗素养。

1.2.3 判定标准 健康素养水平指具备基本健康素养的人在总人群中所占的比例。个人问卷得分达到总分80%及以上，被判定为具备基本健康素养[3]。本次问卷满分93分，问卷得分≥74分视为具备基本健康素养。

1.3 统计学处理使用EpiData3.1软件建立数据库并进行数据双录入，采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。调查对象基本情况采用描述性分析，单因素分析用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况本次调查自报职业为“企事业单位职员”的问卷2 514份，剔除文化程度低于小学的人员，有效问卷为2 408份，问卷有效率为95.78%。其中男性1 014人，占42.1%；女性1 394人，占57.9%。调查对象的平均年龄(38.42±11.82)岁；文化程度以高中/职高/中专和大专/本科为主，分别占比为38.8%和38.9%；全家平均月收入主要集中在2 000～4 999元和5 000～9 999元，分别占31.0%和26.5%(表1)。

表1 2 408名企事业单位柯尔克孜族职员人口学特征

2.2 不同人口学特征健康素养各维度水平的比较本次调查对象中有285人健康素养得分≥74分，即具备健康素养水平，健康素养具备率为11.8%。企事业单位柯尔克孜族职员健康素养水平在性别、年龄和家庭平均月收入间差异无统计学意义(P>0.05)。不同文化程度的人群健康素养水平差异有统计学意义(P<0.05)，表现为文化程度越高，健康素养水平越高。年龄方面，25～34与35～44岁年龄组的健康素养水平具备率高于其他年龄组，55岁以上人群中健康素养水平随年龄升高而降低(表2)。

2.3 企事业单位柯尔克孜族职员与全人群健康素养具备情况对比企事业单位柯尔克孜族职员健康技能掌握程度高于健康知识和健康行为，结果显示，健康知识与理念、健康生活方式与行为、基本技能三方面素养水平分别为：18.5%、24.9%、40.6%。科学健康观、健康信息素养、传染病预防素养、慢性病预防素养、安全与急救素养、基本医疗素养的健康素养水平分别为：22.7%、27.4%、17.4%、14.2%、43.5%、47.5%，安全与急救素养及基本医疗素养水平具备率高于其他维度，慢性病预防素养水平具备率最低(14.2%)。企事业单位柯尔克孜族职员人群在健康素养水平、3个方面和6类健康问题素养水平均高于同年同地区总人群水平(表3)。

2.4 健康素养影响因素的Logistic分析以是否具备健康素养为因变量，以性别、年龄、文化程度和家庭平均月收入为自变量，构建Logistic回归模型进行分析，自变量纳入标准为0.05，排除标准为0.10。结果显示，文化程度是企事业单位柯尔克孜族职员健康素养水平的主要影响因素。人群文化程度越高，具备健康素养水平的比例越高(表4)。

表2 不同人口学特征健康素养各维度水平具备情况/例(%)

表3 企事业单位柯尔克孜族职员与全人群健康素养具备情况对比/例(%)

表4 2 408名企事业单位柯尔克孜族职员健康素养影响因素Logistic回归分析

2.5 健康知识知晓情况分析分析发现，本次调查中正确率最低的问题分布在科学健康观和慢性病预防素养两部分，调查对象中能正确回答“糖尿病危险因素有哪些”的人数仅有182人，知晓率为7.6%；能全面准确地回答出“哪些属于慢性病高危人群”及“高血脂危险因素”的人数占20.4%和27.9%；仅有32.6%的调查对象反对首选输液治疗(表5)。

表5 2 408名企事业单位柯尔克孜族职员部分健康知识知晓情况

3 讨论

健康素养作为一个与健康产出相关的变量，不仅关系到个人的健康状况，并且对社会发展也带来了深远影响。美国、澳大利亚、加拿大等国都根据本国语言、文化、医疗体系等特点制定各自的监测指标，并进行了全国范围的调查[4-6]，我国于2008年首次开展居民健康素养调查，公布的居民健康素养总体水平仅为6.48%[7]。

本研究发现，克州三县市柯尔克孜族企事业单位职员具备康素养比例为11.8%，高于同年调查地区全人群健康素养水平4.8%，但低于2017年中国居民健康素养的平均水平14.18%，低于2011年深圳市公务员健康素养水平15.08%[3]，2013年上海市宝山区机关人员15.80%[8]，2016年上海市闵行区企业在职员工28.36%[9]。远低于2014年全国健康素养调查时我国公务员(55.11%)、事业单位职工(52.48%)、企业职工(31.66%)的健康素养水平[10]。这表明在受教育程度普遍较高的企事业单位职员群体中，其健康素养水平依然偏低，主要原因有以下几点：(1)本次调查对象均为柯尔克孜族居民，该职业人群分布在公务员、教师、医生、事业单位干部与科员、企业职工和离退休人员中，虽然该职业人群的文化程度较高，为高中或大专、本科学历，但该职业人群中部分人在涉及到医学知识方面的内容时难以准确理解并做出正确选择；(2)本次调查对象多为乡镇级企事业单位职员，日常工作繁琐，平时少有时间主动了解健康方面相关知识；(3)虽然政府机关重视该人群的身体健康，但大都限于定期体检和患病后的治疗上，还需靠自身规范健康行为，树立自我健康管理意识，从而提高健康素养。

本研究结果显示，文化程度是居民健康素养水平的最主要影响因素，文化水平越高，居民健康素养具备率越高。这与以往研究得出的文化程度是健康素养水平的首要影响因素结论一致[11-13]。文化程度高的居民，大多具备通过书籍、宣传册、互联网新媒体等途径获取健康信息的能力，在生活中常与亲朋好友交流有关健康方面的内容，在就医时更易理解医护人员提供的信息，且能进行更高效的自我健康管理[14]。文化程度的高低直接影响到个人获取健康知识的途径、阅读、分析和理解信息的能力，因此提高居民健康素养水平的前提是提高居民受教育水平，并且针对不同文化程度的居民制定相应的干预措施，需因地制宜，制作宣传手册，实施适宜、可行的宣传方式，长期监测当地居民的健康素养状况。

调查对象具备传染病预防素养(17.4%)及慢性病预防素养水平(14.2%)较低。据了解，当地卫生部门开展健康教育工作时将高发传染病和慢性病作为重点讲解内容，通过宣讲大多数居民知道乙肝、肺结核、高血压的防治知识，相比之下，未能兼顾其他方面的健康知识的普及，使得该人群大多未能树立正确的健康观念和自我健康管理意识，有研究显示低健康素养者通常不能正确认识自己所患的疾病，不能对自己的疾病进行较好的管理，导致错过疾病治疗的黄金时间[15]；慢性病预防素养水平随年龄的增加而降低，这与秦祖国等[16]对广东省公务员慢性病预防素养水平的调查结果一致。

公务员、教师、医务人员、各级政府部门干部等企事业单位职员是健康教育与健康促进的重点人群，通过本次调查发现，克州地区柯尔克孜族企事业单位职员与其他省份同类型职业人群相比仍处于较低健康素养水平，由结果来看，传染病预防素养、慢性病防治素养及科学健康观素养是当前该职业人群的薄弱环节，应重点推广健康生活方式，加强传染病和慢性病防治教育。

健康教育与健康促进工作需要全社会各个部门共同参与，根据不同职业类型丰富宣传内容。建议加强企事业单位人群对健康的重视与健康知识的需求，启动系统化健康教育工程，将企事业单位职员的健康教育纳入职工日常教育中，借助科学有效的方式指导该职业人群塑造健康的生活方式和行为习惯，同时为该职业人群提供学习健康知识的机会与空间，调动个体积极性，使其树立自我健康管理的意识。