某三甲医院医务人员对患者安全文化的认知及影响因素调查

王 飞, 古丽尼格尔·艾赛提, 尤梦琪

(1新疆维吾尔自治区人民医院医务部， 乌鲁木齐 830002； 2新疆医科大学公共卫生学院, 乌鲁木齐 830011；3新疆维吾尔自治区人民医院社会工作部, 乌鲁木齐 830002)

当前，患者安全是医疗安全的重要组成部分，新医改政策要达到的首要目标。患者安全是指在医疗护理过程中采取必要措施,避免或预防患者的不良后果或伤害,包括预防差错、偏误和意外[1]。我国正在推进深化医药卫生体制改革，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出了“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的工作目标，医疗质量与患者安全被摆在突出位置[2-3]。在这一背景下，正确认识和加强患者安全文化刻不容缓，患者安全是医疗质量的前提和最基本的要求，必须从新的高度、新的角度认识患者安全问题。因此，本研究采用横断面调查的方式，探究本院医务人员对安全文化的认知及其影响因素，明确该院患者安全文化水平，为促进医院安全文化的发展，构建和谐医院提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象抽取新疆维吾尔自治区某三甲医院不同科室、岗位的医务人员作为研究对象。于2018年7-9月对其医务人员进行患者安全文化横断面调查，发放医院患者安全文化调查表。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究利用美国医疗健康研究与质量机构(The Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ)编制的《医院患者安全文化调查量表》(Hospital Survey OnPatient Safety Culture，HSOPSC)，选择周娟汉化版，再根据新疆区域本土化进行改编，最终形成含有被调查者基本信息及12个维度42个条目的量表，每个条目包括5级(非常同意、同意、中立、不同意、非常不同意)。该量表包含12个维度:科室之间协作D1、组织学习与持续改进D2、管理者促进患者安全的期望与措施D3、科室内团队合作D4、交接班及转科D5、对患者安全的管理支持D6、对错误的反馈与沟通D7、对患者安全的总体感知D8、不良事件上报频率D9、沟通的开放性D10、人员配置D11、对错误的非惩罚性反应D12。

1.2.2 调查方法 通过推送二维码链接方式，对本院2 500名医务人员发放调查问卷，进行网络问卷调查。回收有效问卷2 448份，有效回收率为97.92%。经信效度分析，问卷总信度为0.911，效度系数KMO=0.864，表明该问卷信效度良好。积极反应率公式为(积极反应数/应答数×100%)，积极反应率高于75%及以上为优势区域，低于50%及以下为待改进区域。

2 结果

2.1 医务人员基本资料2 448名医务人员中女性占75.90%，教育程度集中在本科(45.47%)，内、外科占比分别为41.34%、25.90%，初级职称者占比最大(47.22%)，工作年限在4～10年占比最大(39.58%)，与患者有直接联系的医务人员占88.07%，见表1。

表1 调查对象一般资料

2.2患者安全文化各维度的积极反应率患者安全文化12个维度的平均得分为(3.326±0.685)分，平均积极反应率为61.30%。 “组织学习与持续改进D2”维度的积极反应率>75%，为优势区域; “对错误的非惩罚性反应D12” “人员配置D11”、“沟通的开放性D10”、“交接班及转科D5” 4个维度积极反应率均 <50%，为待改进区域，见表2。

表2 患者安全文化各维度的积极反应率

2.3 不同特征人群对患者安全文化总分的单因素分析年龄、教育程度、工作科室、岗位类别、职称、与患者的联系类相关因素与患者安全文化总分比较差异有统计学意义(P<0.05)；性别及科室工作年限与患者安全文化总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4 不同特征人群对患者安全文化总分的多因素分析年龄、工作科室、岗位类别、与患者联系4个因素与患者安全文化总分呈负相关，教育程度、职称与病人安全文化总分呈正相关，见表4。

3 讨论

3.1 医院患者安全文化的整体水平分析近几年,医务人员普遍开始重视患者安全议题。本研究的患者安全文化平均积极反应率为61.30%，高于北京市三级综合医院56%的平均积极反应率与重庆市6所医院59.34%的平均积极反应率[4-5]，略低于美国64.84%的平均积极反应率及港大深圳医院62.52%的平均积极反应率[6]。综合各维度的得分状况，组织层面得分较高，工作交接、沟通、人员配置层面得分最低。从医务人员对医院患者安全文化整体认知来看，该院患者安全文化呈中等水平。

表3 不同特征医务人员对患者安全文化的单因素分析

表4 影响患者安全文化的多元线性回归分析

3.2 医院患者安全文化优势区域和劣势区域分析本研究显示：“组织学习与持续改进D2”为优势区域的结果不仅体现在本研究，与国外文献[7-8]研究结果一致。这可能与医疗行业需要终身学习的内在特性相关，从错误中学习经验，从经验中不断提升。这也表明本研究中的医院患者安全文化正在向一个积极正向的方向发展。本研究不同于其他研究的是“交接班及转科D5”为待改进区域，结合“沟通的开放性D10”，导致2个维度为劣势区域的原因可能是各部门之间的协调性较差,患者从一个部门转到另一个部门时,衔接度不高，医务人员之间、不同科室之间交换信息时，存在低效沟通。这些都将影响医疗服务的连续性,降低医疗服务效率和效果,也势必增加患者在转运、转诊等环节的安全风险。因此，管理者应制定良好的交接班制度或者病人转科规范流程，研究并制定符合患者安全需要的有效沟通制度和机制，以确保在此期间的患者安全。本研究第三个劣势区域“人员配置D11”的平均积极反应率为46.60%，高于北京、重庆医院关于这一维度的调查结果[4-5]，低于香港大学深圳医院和美国医院的积极反应率[7]。这可能是因为作为改革性公立医院的香港大学深圳医院与美国的医院会使用一定数量的轮班制和兼职的工作人员，这些人通常每周只工作1～2日，通过控制对这些工作人员的数量来适应人力需求的突然变化。然而在中国医疗卫生背景下，只有长期的全职医务人员，这也表明医院管理者应提高三级综合医院人力资源配置标准，合理增加医护人员的配置，适当利用医护人员资源。定量调查结果显示，虽然本研究调查医院“对错误的非惩罚性反应D12”得分较低为待改进区域，但相比北京、重庆、杭州医院患者安全文化中的“不良事件上报频率D9”情况较好[4-5,9]。表明本研究医院的调查对象积极上报并热衷于分享学习失误，但是同时也表明其担心不良事件对自身带来不良后果，这样的调查结果是一个矛盾，需要管理层跟进以改善现状，缓解医务人员的心理压力。

3.3 患者安全文化受众多因素综合影响通过对不同特征医务人员的患者安全文化得分进行多元线性回归分析发现，年龄、教育程度、工作科室是影响患者安全文化的重要因素。本研究结果显示，年龄成为患者安全文化的影响因素，这可能跟新疆人员对患者安全文化意识加强有关。此外，随着医务人员的学历增高其患者安全文化得分也随之增加。这可能是因为学历高的医务人员，注重管理能力的培养，知识结构完整，学习能力较高，容易接受新的改革方式。这提示管理者应鼓励高学历、高职称人员参与医院及科室的安全和质量管理，充分发挥其经验丰富、学习能力强的优势，并及时提供指导和帮助。相对于临床科室，医技科室与行政科室得分较高，不同科室对患者安全文化产生差异的原因可能是非临床科室医务人员安全隐患较少，越是忙碌的科室，其安全文化得分越低。

综上所述，调查医院总体上有着较为积极的患者安全文化，但部分领域有待加强。管理者需在继续发挥组织学习和持续改进的基础上，结合本院患者安全文化相关影响因素，改进有待加强的领域并制定相应措施予以实施，营造积极的患者安全文化氛围。