慢性鼻-鼻窦炎患者心理学特征分析研究

冯 娟， 阳玉萍， 王 燕， 张 华

(新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科， 乌鲁木齐 830054)

慢性鼻-鼻窦炎(Chronic rhinosinusitis，CRS)是鼻腔、鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，因其病因复杂、病程长、易反复，并可伴发和诱发相关疾病，引发患者的情绪、情感变化，严重影响患者生活质量，同时对患者的身心健康造成负面影响，甚至出现的精神心理障碍[1]，因此重视CRS对患者生存质量和心理健康产生的负面影响,了解患者心理健康状况，全面整体评估患者病情，对提高综合治疗效果很有必要。本研究采用宗氏焦虑自评量表(self-rating anxiety scale， SAS)、宗氏抑郁自评量表(self-rating depression scale， SDS)和症状自评量表(symptom checklist-90，SCL-90)对CRS患者心理健康状况进行评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月-2015年9月在新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科住院接受鼻内镜手术治疗的CRS患者124例为研究对象，其中男性71例，女性53例，年龄18～69岁，平均年龄(43.70±12.56)岁，病程为0.5～25年，平均病程5.6年。纳入标准：患者诊断符合CRS诊断标准和治疗指南[1]。排除标准：有严重心脏病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肝脏、肾脏等全身慢性疾病患者及有过精神或心理疾病史的患者。选取中国常模作为对照[2]。

1.2 研究方法采用国际上广泛认可的SAS自评量表、SDS自评量表和SCL-90自评量表对患者的心理健康状况进行评估分析[3]。SAS量表包含20个问题，采用4级评分法，主要评定问题所定义的症状出现的频度。按照中国常模，以标准分50分作为焦虑状态的分界值，即50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS量表也包含有20个条目，每个条目按照1～4级评分。标准分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。SCL-90量表共包含90个项目，10个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他(饮食、睡眠)，从10个方面来反映心理健康状态。因子分是将每个因子的总分除以该因子的条目数，其采取l～5级评分，“1分”为没有，“2分”为很轻，“3分”为中等，“4分”为偏重，“5分”为严重。因子分在2～3分之间提示亚健康心理状态，3～4分之间提示有心理健康问题，4～5分之间则提示有严重心理健康问题。患者入院第2天在取得患者知情同意的情况下进行心理问卷调查，评估近1周内的状况。发放量表，由患者独立填写。若患者文化程度低无法独立完成，由调查者询问协助完成。调查人员均为我科经过系统培训的主治医生，采取问卷调查的方式进行询问，并及时进行相关评估。检查量表无漏项、错项后，回收量表。

2 结果

2.1 CRS患者与中国常模SAS、SDS得分的比较124例患者SAS得分正常86例(69.4%)，轻、中、重度异常分别为15、24、1例，合计38例(30.6%)；124例患者SAS得分为24～72分，平均得分为(36.27±10.34)分，经正态性检验，SAS得分整体满足正态分布。124例患者SDS得分正常78例(62.9%)，轻、中、重度异常分别为19、25、2例，合计46例(37.1%)。124例患者SDS得分为19～75分，平均得分为(49.02±9. 83)分，经正态性检验，SDS得分整体满足正态分布。中国常模SAS得分平均为(29.78±10.07)分，SDS得分平均为(41.88±10.57)分。与中国常模比较，124例CRS患者SAS、SDS得分增高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 CRS患者SAS、SDS评分与中国常模的比较 分)

注：与中国常模比较，*P<0.05。

2.2 CRS患者SCL-90量表评估结果124例CRS患者中，心理状态良好者57例(45.97%)，心理处于亚健康状态者37例(29.84%)，有心理健康问题者30例(24.19%)。与中国常模比较，CRS患者躯体化症状、人际关系敏感、抑郁及焦虑4项因子得分升高，差异均有统计学意义(P均<0.01)；而强迫、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他6项因子得分无明显变化，差异无统计学意义(P均>0.05)，见表2。

表2 CRS患者SCL-90评分与中国常模比较分析 分)

3 讨论

慢性疾病常常对患者心理健康造成损害，主要是由于慢性疾病病程较长，治疗效果不明显，反复就医，加上病情的反复，患者长期承受疾病的折磨，往往会产生复杂的心理活动，随着病情的变化，会出现紧张、焦虑、烦闷等消极情绪，这些不良情绪常常增加患者的身心症状，可能加重疾病的症状、导致患者机体功能下降，增加疾病诊治的难度，影响疾病的疗效，心理因素对疾病发生、发展及转归具有重大影响。随着生物-心理-社会医学模式的不断深化，人们对疾病的认知逐渐从单纯关注躯体疾病向同时关注患者心理健康转变。医护人员逐渐关注慢性病患者的心理特征，并实施有针对性的心理干预、制定出个性化的健康教育计划，以达到促进患者心理健康的目的，从而最终促进患者的康复。鼻科疾病对患者生活质量和心理健康造成的负面影响逐渐引起耳鼻喉科临床医生的重视。国内外已有相关报道，CRS引起的鼻源性头痛在生理及心理上都会给患者造成严重的痛苦，患者的生活质量也有明显的下降，在长期疾病的困扰下患者出现明确的心理方面问题[4-11]。Rodney等[12]发现高达40%的CRS患者可伴有抑郁状态。Kilty等[13]对CRS患者心理健康状况进行研究，发现其中47%的CRS患者伴有不同程度的抑郁表现。CRS患者不仅抑郁的发病率高，伴有焦虑情绪的比例也很高。研究显示CRS患者焦虑的发病率为17%～32%[14-16]。田昊等[17]采用SAS、SDS量表对CRS患者进行调查，发现在115例患者中37.4%有焦虑情绪，另外46.1%的患者有抑郁情绪，有18.3%的患者同时会存在焦虑和抑郁症状。卫来等[18]研究显示CRS患者中有焦虑情绪的患者占20%，抑郁的发生率占到38.5%，以上研究结果提示我国CRS患者也存在一定程度精神障碍。

本研究对124例术前的CRS患者进行SAS、SDS调查问卷分析研究显示，有38例(30.6%)患者SAS得分高于正常值，伴有焦虑情绪， 46例(26.6%)患者伴有抑郁情绪。124例患者SAS平均得分为(36.27±10.34)分，SDS平均得分为(49.02±9.83)为，与于中国常模做比较，均显著高于中国常模，差异有统计学意义(P<0.05)。说明本组CRS患者的心理健康状况整体水平明显低于常模水平，存在有明显的焦虑、抑郁状态，与国内外的相关研究相近。采用SCL-90分析CRS患者的10个心理基本症状因子，并将积分与中国常模作比较，发现CRS患者术前躯体化症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性等方面的因子积分均显著高于常模(P<0.05)。说明CRS患者术前伴发诸多心理健康问题，主要表现在躯体化症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性5个方面，抑郁和焦虑情绪方面比较普遍。有研究显示，Davis等[14]对95例CRS患者研究显示，患者在焦虑、抑郁、躯体化方面得分高于正常人群，卫来等[18]采用SCL-90对CRS患者与患者家属进行病例对照研究显示，CRS患者均分符合轻度心理障碍，在躯体化、人际关系敏感、敌对以及其他(睡眠、饮食等)4个方面与对照组比较有明显差异，心理损害严重，虽然其研究结果与本研究在SCL-90对CRS患者的评估中存在差别，这可能与患者所处地域文化、生活环境的不同有关，但仍能说明CRS患者伴有心理健康问题是普遍的，且焦虑和抑郁是CRS患者常见的伴发精神症状，CRS患者的心理损害应该引起临床耳鼻喉科医师的重视，关注患者心理健康问题对预后的影响，从而对患者进行整体的评估和综合的治疗。本研究调查结果显示CRS患者术前存在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性等心理障碍。但目前国内很多临床医师并未重视患者的心理健康问题，只是关注和强调手术及药物的治疗效果，忽视了患者心理问题对疾病转归的影响[19]，患者心理状况的改善和恢复已成为治疗躯体症状不可或缺的一部分，也是评价临床疗效重要的组成部分[20]。掌握CRS患者的心理状况，对CRS患者躯体疾病治疗的同时，关注患者心理健康，重视心理疾病的治疗，通过加强医患沟通，消除负性情绪对患者的影响，提高生活质量和改善心理健康状况的整体疗效，提高患者的康复效率，最终提升医患双向满意度。