有氧运动训练对肺叶切除术后心肺运动功能及康复效果的影响

王爽, 郑广玲, 王继东, 徐进志, 张金凤

正常的心肺运动功能受到神经和体液的共同调节,此外机械因素和化学因素也会影响心肺运动功能[1-2]。胸外科术前由于肺部病变可能导致支气管受到压迫和偏移、出现节段性肺不张等,行肺叶切除术后出现疼痛及呼吸肌运动功能受损、纵膈偏移,心肺功能受到损伤,有效呼吸面积减小,往往会表现出不同程度的气促、呼吸浅快,且由于手术作用,患者呼吸道炎性渗出物增加,容易引起一系列并发症,因此如何快速恢复行肺叶切除术的患者的心肺功能是临床上亟待解决的问题之一[3-4]。有研究指出,有氧运动训练能够提高呼吸肌功能,促进肺扩张,增大肺活量和氧气吸入量,改善肺部通气和换气能力,同时还能提高患者的心肺耐力和运动耐力,加快患者恢复身体健康的速度[5-6]。目前对肺叶切除术后患者心肺功能的影响研究较少,本次研究旨在探究有氧运动训练对行肺叶切除术患者术后心肺运动功能及康复效果的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年4月于哈尔滨医科大学附属第四医院接受肺叶切除术的86例患者为研究对象,男46例,女40例,年龄36～65岁,平均年龄(47.18±4.19)岁。采用随机数字表法分为两组,其中观察组44例,男24例,女20例;年龄36～61岁,平均(48.05±4.07)岁;肺部恶性肿瘤25例,肺部良性病变19例(支气管扩张12例,肺不张5例,结核性支气管狭窄2例);传统开胸肺叶切除术26例,胸腔镜下肺叶切除术18例;合并高血压28例,糖尿病14例。对照组44例,男22例,女22例;年龄38～65岁,平均(47.04±4.03)岁;肺部恶性肿瘤26例,肺部良性病变18例(支气管扩张11例,肺不张4例,结核性支气管狭窄3例);传统开胸肺叶切除术24例,胸腔镜下肺叶切除术20例;合并高血压25例,糖尿病15例。两组患者的年龄、性别、手术方式、疾病类型、合并高血压、糖尿病等一般资料比较差异无统计学意义。纳入标准:① 行肺叶切除术;② 患者术前无哮喘、肺部感染等呼吸系统疾病;③ 患者无躯体功能障碍;④ 生命体征稳定,能参与康复训练;⑤ 所有患者均同意参与本次研究。 排除标准:① 合并有心脑肾等主要器官功能不全的患者;② 术中或术后出现严重并发症者;③ 有精神性疾病不能配合有氧运动训练的患者;④ 未按照有氧运动训练方案要求操作或者参与率<80%的患者;⑤ 研究进程中出现严重不良事件,从而无法继续研究的患者。研究方案经本院伦理委员会批准通过(伦理审批号为20170608),患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组术后接受常规护理,按照医嘱服用化痰、抗炎药物,同时进行腹式呼吸和吹气球训练等常规康复锻炼。康复锻炼时间为每次20～30 min,每周锻炼5 d,共锻炼4周。

1.2.2 有氧运动训练 观察组术后在常规护理的基础上接受有氧运动训练,术后第1周住院期间由护士进行监督指导并记录,出院时责任护士将有氧运动训练的练习要点和运动注意事项对患者进行告知,出院后由家属进行监督帮助,每周对患者进行电话随访,对患者联系过程中发现的问题进行个体指导。

有氧运动训练内容主要参考美国胸科医师协会和美国心肺康复协会推出的2007版肺康复循证临床实践联合指南,并采纳胸科专家意见加以修订而成,主要包括以下3项内容。① 上肢运动训练:采用0.25～0.50 kg的哑铃做高举训练,哑铃高度要高于头顶,每隔3 min休息2 min,共进行30 min;② 下肢运动训练:患者根据自身情况进行高抬腿、快走、爬楼梯以及骑自行车训练,训练时长为30 min;③ 呼吸肌训练:患者取仰卧位,一只手轻捂腹部,一只手轻捂胸部,用鼻用力吸气使腹部鼓起10 s,然后用口慢慢呼气,反复进行,训练时长为10 min。

以上训练内容每天练习1次,每周进行5 d,按患者的身体状况自行安排时间,整个训练过程持续4周,其中第1周主要以呼吸肌训练为主,配合上肢无负重运动和下肢高抬腿运动,之后根据患者身体状况逐渐过渡完成全部训练内容,训练过程中出现任何不良反应时应暂停运动,稳定后接着进行运动。

1.3 评价指标

4周后比较两组患者的心肺功能变化、疲劳耐受评分和6 min步行距离(6MWT)以及生活质量水平变化。患者于干预前和干预后进行肺功能测定,包括肺活量(vital capacity,VC)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和第1秒用力呼气量(FEV1),运动心肺功能采用最大摄氧量(VO2max)比较,通过跑步机和心率监测仪进行测量,若患者心律达到180次/分,则说明达到最大摄氧量,VO2max=6.70-2.28×性别(男性=1,女性=2)+0.056×时间(s)。疲劳耐受评分采用疲劳量表-14(Fatigue Scale-14,FS-14),FS-14量表由躯体疲劳和脑力疲劳两个维度组成,本次研究仅采用其中的躯体疲劳项目,共包含8个条目,每个条目仅有0、1两种取值,“是”计1分,“否”计0分,分值越高,则说明患者疲劳程度越高。6MWT主要是测定患者在平坦的硬质地面上能耐受行走的距离长短,是临床判断心功能强度的一个常规检测手段。生活质量水平采用健康调查简表(the MOS item short from health survey, SF-36)评估,该量表共包含8个维度,36个条目,每个条目均采用1～5分的五级取值法,分数越高,则说明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心肺功能变化比较

两组患者干预前VC、FVC、FEV1以及VO2max比较差异无统计学意义(P>0.05),但干预后观察组患者的VC、FVC、FEV1以及VO2max均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 观察组和对照组心肺功能变化比较

肺活量(L)用力肺活量(L)第1秒用力呼气量(L)最大摄氧量(kg) 干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后 观察组3.16±0.323.51±0.421.68±0.612.63±0.441.35±0.332.11±0.2813.85±1.0214.65±1.11 对照组3.08±0.293.26±0.351.56±0.592.14±0.431.44±0.311.79±0.2613.61±1.2214.07±0.76t值0.3032.9910.9265.2191.3025.4850.9912.814 P值0.7620.0040.356<0.0010.196<0.0010.3240.007

2.2 运动能力变化比较

两组患者干预前疲劳耐受评分和6MWT比较差异无统计学意义(P>0.05),但干预后观察组患者的疲劳耐受评分低于对照组,6MWT高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

2.3 生活质量水平变化比较

干预前两组患者SF-36量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组患者SF-36量表评分高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

3 讨论

肺叶切除术是目前临床上治疗肺部疾病的主要方式之一,能够起到延长生存期的目的,但行肺叶切除术患者术后由于肺功能下降,常出现气促、胸闷等症状,甚至会出现肺部并发症,严重影响患者的术后康复[7-8]。除了依靠医疗技术外,围手术期康复训练对患者的康复效果有重要影响,孔轻轻等[9]的研究显示,从入院起给予康复运动训练直至患者进行肺叶切除后出院,呼吸功能较未进行康复运动训练的患者显著改善,且肺部并发症发生率显著降低。近期的研究表明,有氧运动训练作为一种特殊的康复锻炼方式受到医护人员的重视,不同强度有氧运动对经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者心功能及运动耐力改善效果较好[10-11]。

表2 观察组和对照组运动能力变化比较

疲劳耐受评分(分)6 min步行距离(m) 干预前干预后干预前干预后 观察组5.31±0.582.19±0.37429.85±20.17502.81±30.55 对照组5.46±0.473.07±0.41431.29±25.86476.33±30.09 t值1.31410.4580.2884.047 P值0.192<0.0010.7710.001

表3 观察组和对照组生活质量水平变化比较

干预前(分)干预后(分) 观察组81.57±9.81142.68±15.44 对照组84.95±8.63121.94±15.71 t值1.6936.173 P值0.094<0.001

本研究对观察组患者进行为期4周的有氧运动训练,研究数据显示,干预后观察组患者VC、FVC、FEV1以及VO2max均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05),说明有氧运动训练能明显改善肺叶切除术后患者的心肺功能,该结果与以往的报道结果一致[12]。有氧运动训练能够缓解由于肺叶切除术造成的CO2潴留和分泌物残留造成的肺功能损伤,有效清除气道分泌物,防止肺泡萎缩,改善死腔通气,保证有效的肺部通气,纠正患者的浅表呼吸,通过呼吸肌锻炼和上下肢功能锻炼提高患者肺功能和正常呼吸模式的适应能力,缓解呼吸困难,举重、平地快走以及自行车骑行已经被证实能够提高个体的心肺功能,增强机体利用氧的能力,且运动时间越长、运动次数越多、运动周期越长,心肺功能的改善程度越好[13]。

行肺叶切除术患者胸壁肌肉受损,造成膈肌运动障碍,同时由于肺容积减小,肺血管阻力增大,导致运动能力降低[14]。本次研究的数据显示,干预后观察组患者疲劳耐受评分低于对照组,6MWT高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),说明有氧运动训练可以有效提高患者的运动能力。上肢功能锻炼能够改善患者对运动的适应能力,减少运动过程的氧耗,下肢功能锻炼能够改善患者的肌肉功能,通过大肌群活动训练提高运动能力,呼吸肌训练通过减缓患者呼吸速率改善呼吸肌的强度和耐力,使个体运动能力得到全面提高[15-16]。

本次研究中观察组患者干预后SF-36评分较对照组提升明显,差异具有统计学意义(P<0.05),说明患者通过进行有氧运动训练患者显著提高了生活质量。由于肺部病变和手术的影响,术后体质下降,且伴随着胸口疼痛,严重影响患者的日常生活,而患者通过有氧运动训练,心肺功能和运动功能得到提升,自我感觉得到改善,提高治疗依从性,更加积极主动的投入到康复训练中,形成良性循环,生活质量得以提升[17]。

综上所述,有氧运动训练对于改善肺叶切除术患者的心肺功能、恢复患者的运动能力具有积极作用,能够有效提高行肺叶切除术患者的生活质量,临床上可以加以使用。