快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的应用

赫英伟

【摘 要】目的：观察快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用效果。方法：选定在本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗患者82例，研究时段为2017年1月至2018年11月，分组原则以护理方式差异性为主，分对照组（41例，常规护理干预）、观察组（41例，应用快速康复外科理念），对患者资料进行回顾性分析，比较生化指标和并发症发生率。结果：观察组术前1d WBC、IL-6与对照组相比存在差异，但P>0.05，不符合统计学差异评估标准，术后3d两组上述指标升高，但观察组低于对照组，P<0.05，符合统计学差异评估标准;观察组并发症发生率（2.44%）显著较对照组（17.07%）低，P<0.05，符合统计学差异评估标准。结论：在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理中，快速康复外科理念有利于缓解患者应激行为，降低并发症发生率，使患者较快恢复。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;快速康复外科理念;围手术期护理

文章编号WHR2019012071

胆囊疾病临床发病率较高，严重影响患者身体健康，大部分患者需接受手术治疗，其中腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术方式，符合微创外科理念，在胆囊疾病治疗中应用广泛，且治疗效果理想[1]。但是手术治疗会对患者造成应激性刺激，即使是微创手术，患者围手术期也会伴有生理和心理异常情况，影响术后恢复，因此需配合有效的护理服务，其中快速康复外科理念应用价值较高[2]。鉴于上述研究背景，本文作者选定接受腹腔镜胆囊切除术治疗患者作为研究样本，探究不同护理方式的应用效果，旨在为患者提供有效的护理服务指导，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定在本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗患者82例，研究时段为2017年1月至2018年11月，分组原则以护理方式差异性为主，分为对照组（n=41）、观察组（n=41）。对照组男27例，女14例，年龄18～60岁，平均（39.23±3.91）岁，疾病类型：胆囊息肉：7例，胆总管结石：10例，急性胆囊炎：11例，胆囊结石：13例;观察组男28例，女13例，年龄19～60岁，平均（39.77±3.76）岁，疾病类型：胆囊息肉：6例，胆总管结石：11例，急性胆囊炎：12例，胆囊结石：12例。两组患者一般资料组间存在差异，但P>0.05，不符合统计学差异评估标准，可比较。

1.2 护理方法

1）对照组进行常规围手术护理，具体措施：术前做好手术准备，对患者进行简单手术介绍，解答患者疑问，术前12h禁食禁饮，做灌肠操作，留置胃管，待术后排气后拔除，术中积极配合麻醉及手术操作，术后排气后进食，给予抗感染处理，观察患者切口恢复情况;2）观察组在护理中应用快速康复外科理念，具体措施如下：术前系统健康宣教，护理人员术前1d进行访视，向患者介绍腹腔镜手术优势和预期效果，重点开展心理疏导，了解患者不良情绪及诱发因素，介绍成功治疗案例，消除患者顾虑，提高其依从性;完善术前准备工作，缩短患者术前禁食禁饮时间，术前6h禁食，术前2h禁饮，麻醉后留置胃管，苏醒后拔除，不做肠道准备工作，术前可使用抗生素;术后康复指导，术后给予患者硬膜外镇痛，配合口服镇痛药物，同时重视早期康复训练，术后6h以内可进行床上活动，6～24h根据患者具体恢复情况，鼓励其下床活动，以床旁站立和行走为宜，同时术后6h进食、进水，24～36h后恢复半流质饮食，并根据患者具体恢复情况逐渐恢复至正常饮食。

1.3 观察指标

生化指标比较，包括白细胞计数（WBC）、白介素6（IL-6），分别于术前1d和术后3d检测，取外周血检测WBC，并采用酶联免疫吸附法检测IL-6，试剂盒由上海科顺生物科技有限公司提供。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS 24.0软件，分计数资料、计量资料，前者表示形式为[n（%）]，通过分析χ2值进行检验，后者表现形式为（±s），通过分析t值检验，以P<0.05为统计学差异评估标准。

2 结果

2.1 两组临床生化指标对比

观察组术前1d WBC、IL-6与对照组相比存在差异，但P>0.05，不符合统计学差异评估标准，术后3d两组上述指标升高，但观察组低于对照组，P<0.05，符合统计学差异评估标准。详见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率（2.44%）显著较对照组（17.07%）低，P<0.05，符合統计学差异评估标准。详见表2。

3 讨论

随着居民生活水平的提升，饮食结构和习惯发生明显变化，胆囊疾病发病率呈上升趋势，严重影响患者身体健康，临床治疗以腹腔镜胆囊切除术为主，符合无创外科理念，安全性较高，但是手术会对患者造成应激性刺激，导致生化指标出现波动，机体机能恢复效果不佳。而科学有效的护理干预服务有利于缓解患者应激状态，促进病情快速恢复，其中快速康复外科理念可满足上述要求，在稳定病情的同时，缩短恢复时间。

快速康复外科理念最早由丹麦医生提出，后在欧美国家得以广泛推广，起初此理念仅用于结直肠手术，随着不断的完善与发展，目前已广泛应用于神经外科、肝胆外科和泌尿外科等学科，具体指在围手术期护理中采取具有循证医学依据的优化措施，缓解患者心理和生理应激性刺激反应，进而促进患者快速恢复，降低并发症发生率[3-4]。本次研究结果显示，观察组术后WBC、IL-6水平、并发症发生率低于对照组，提示快速康复外科理念可降低患者应激性刺激，进而抑制并发症发生，从而促进患者快速恢复，护理中护理人员重视术前心理疏导，并缩短禁食禁饮时间，不做肠道准备，缓解了对胃肠道的刺激，提高患者耐受性，同时术后尽早恢复饮食并配合早期康复训练，利于机体功能恢复，提高机体免疫能力，降低并发症发生率。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理中，快速康复外科理念利于缓解患者应激行为，降低并发症发生率，使患者恢复较快。

参考文献

[1] 周霞，周智华，何兰凤，等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用[J].海南医学，2017，27（08）：1372-1374.

[2] 李飞波，赵伏义，康青松，等.快速康复外科理念指导下的改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围术期观察[J].浙江医学，2016，38（21）：1761-1763.

[3] 刘宝兴，吕亚静，王立国，等.快速康复外科理念在老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用[J].临床消化病杂志，2017，29（05）：283-286.

[4] 戴蒙，刘艳梅，刘波，等.快速康复外科护理联合中医护理技术在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究进展[J].山西医药杂志，2017，46（15）：1827-1829.