经微创与开颅手术治疗高血压脑出血患者的效果研究

张文辉

【摘 要】目的：研究经微创手术和开颅手术对高血压脑出血进行治疗所取得的效果。方法：选择本院在2017年3月至2018年10月收治的高血压脑出血患者62例作为研究对象，按照随机方法将所有患者分为微创组和开颅组，每组患者平均为31例，对两组患者分别选择相对应的手术进行治疗，评价手术的效果。结果：经过不同的治疗，本文微创组患者的术中出血量、手术时间、住院时间和ADL分级都明显优于开颅组，P<0.05，差异存在统计学意义。结论：对高血压脑出血患者选择微创手术方法进行治疗效果优于开颅手术，能有效的减轻对患者的损伤，提升患者的恢复效果。

【关键词】微创手术;开颅手术;高血压脑出血

文章编号：WHR2019012623

高血压脑出血在临床上是十分常见的一种病症，这种病情多发生在老年群体，有研究认为在出血性血管病症当中，高血压脑出血大约占80%[1]。高血压脑出血的发病率较高，而且临床具有较高的致残率和死亡率，所以临床早期需要为患者选择有效的方案进行治疗，通过外科手术治疗能有效清除血肿，降低患者的颅内压，对于解除患者被损伤的神经元压迫具有重要意义[2]，可以有效的预防和减轻出血后的一系列病理变化。本文作者针对于此主要分析对高血压脑出血患者在治疗时通过微创手术治疗和开颅手术治疗的效果，并将主要研究情况作出如下的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择的研究对象为2017年3月至2018年10月本院收治的高血压脑出血患者，选择62例作为研究对象分为微创组和开颅组，每组患者平均为31例。微创组当中男性患者18例，女性患者13例，平均年龄（68.9±5.8）岁;开颅组中，男性患者17例，女性患者14例，平均年龄（67.2±6.4）岁。本文所有患者均被诊断为高血压脑出血，诊断符合高血压脑出血的诊断标准。微创组31例，患者出血部位位于脑疝8例，位于小脑部位2例，位于脑叶部位12例，其余9例位于基底节部;开颅组31例患者出血部位位于脑疝10例，位于小脑1例，脑叶10例，其余10例患者位于基底节部位。本文所有患者入院的时候均存在昏迷症状，经统计学软件检验两组患者的一般资料，两组患者没有明显差异性，具有可比性。

1.2 方法

对本文的所有开颅组患者在治疗的过程中选择开颅手术，为患者进行全身麻醉，观察患者头颅内血肿的位置和大骨瓣的状况，对患者手术的入口选择距离皮层最前的区域。在显微镜下进行操作，选择较低输出功率的电流方式，负压吸引力选择最小，手术操作的过程中应控制患者血肿腔，需避免对血肿周围结构产生影响。患者存在小血块位于深部地方，对此不需要强行清除，以避免因反复操作，导致出现再出血。手术以后需常规将患者的骨瓣进行去除，充分对患者进行减压，对出血破入脑室的患者，为患者进行脑室置管外引流术治疗。

对本文所有的微创组患者治疗时选择微创穿刺手术进行治疗，患者选择平躺，进行局部麻醉，同时根据CT对出血部位进行确定。选择适合长度的血肿粉碎穿刺针，对血肿破入脑室或血肿较大的，可为患者应用双针或三针，抽出患者的液态血肿，之后，将尿激酶大约20000单位分次注入，闭管大约1～4h以后为患者开放冲洗引流，在闭管的过程中动态复查患者的头颅CT，在血肿清除达到满意效果以后拔除穿刺针。

1.3 观察指标

经过不同治疗以后，对本文两组研究对象的术中出血量、手术时间、住院时间和ADL分级等相关指标进行评价和比较。

1.4 统计学分析

本文采用IBM SPSS 25.0进行统计学分析，选择采用t值检验研究对象的计量资料，P<0.05表示两组数据之间存在差异性，并且差异存在统计学意义。

2 结果

经过不同的治疗，本文微创组患者的术中出血量、手术时间、住院時间和ADL分级都明显优于开颅组，P<0.05，差异存在统计学意义。详情请参见表1所示。

3 讨论

高血压性脑出血是临床上高血压十分严重的一种并发症，最近这几年因为人们生活质量的不断改善和饮食习惯的变化，使得最近这些年高血压的发病率逐年提高，而且高血压开始朝着年轻化趋势发展[3]。高血压会导致患者的脑底小动脉出现病理变化，这样就会使患者出现小动脉瘤，引发基底节出血，导致患者出现一些脑损伤。

有临床研究认为，为患者针对性的进行手术治疗可尽早帮助患者清除血肿，这对促进患者的恢复具有重要意义，能够在很大程度上降低患者的死亡率和致残率。传统为患者选择开颅手术进行治疗会对患者产生严重损伤，患者手术以后机体恢复相对较差，很容易导致患者出现各种各样的并发症，对整体的预后产生影响。随着现代化影像学技术的不断发展，通过微创手术进行治疗能够使患者的手术治疗效果大大的提升[4]。从本文结果可以看出，微创治疗组的治疗效果明显优于传统的开颅组，也说明微创手术治疗对高血压脑出血会取得必要的效果。高血压性脑出血经过微创手术治疗，开始不断的完善，对患者治疗的方法较多，比如为患者进行小骨窗微创手术治疗，治疗的过程中不需翻板，可以快速准确的到达患者的病灶，为患者配合显微镜，也能有效的进行血肿的清洗，对患者进行引流和相关置换处理，尽早对患者的脑部组织进行改善，快速的降低颅压。微创手术治疗的同时，也需强化医护人员对患者相关状况的严格监视，避免出现大出血，如果存在出血严重状况，需要立刻对患者转为开颅手术进行治疗，同时要配合骨瓣减压术，这样能防止不良后果的发生[5]。

综上所述，对高血压脑出血患者选择微创手术方法进行治疗效果优于开颅手术，能有效的减轻对患者的损伤，提升患者的恢复效果。

参考文献

[1] 李克和，黃录茂，雍成明，等.手术方式与时机的选择对不同部位高血压脑出血患者预后的影响[J].中华解剖与临床杂志，2015，20（03）：230-235.

[2] 段吉强，姚胜，王阳，等.不同手术时机治疗高血压脑出血的临床效果对比[J].中国医药导报，2018，15（02）：71-74.

[3] 张玉林，孟伟.不同手术方式治疗高血压脑出血患者的临床研究[J].中国实用医药，2018，13（03）：31-32.

[4] 贺成龙，王茂德.小骨窗与传统骨瓣开颅治疗高血压脑出血的疗效对比[J].临床医学研究与实践，2018，03（04）：55-56.

[5] 田伟.超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压性脑出血患者术后血肿清除率及血清IL-6、MMP-9水平的影响[J].中国实用医刊，2018，45（01）：37-40.