CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部疾病的临床价值分析

李军所

（涉县医院影像中心影像中心 河北 邯郸 056400）

肺部疾病的病因复杂，病变影像学表现多种多样，多无特异性影像学表现，安全、准确的病理诊断结果在疾病的诊断和治疗中起着关键作用。CT引导下经皮肺穿刺活检（CT-GPLB）已应用多年，已然成为了定性诊断肺部病变的可靠手段，但其对于不同类型的肺部病变，如团块阴影、结节灶、肺实变影的病理诊断准确度及安全性等，还缺乏充分的验证。本文回顾性分析我院89例接受CT-GPLB的肺部疾病患者，旨在分析该技术对各类肺部病灶诊断的准确性和安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选对象均为我院2016年3月—2019年3月间CT-GPLB诊断肺部疾病的患者，共选取89例，其中男、女性患者各有61、28例。89例患者按照影像学病灶类型可分成四组：团块状病灶组31例（34.8%）、结节性病灶组20例（22.5%）、完全肺实变组23例（25.8%）、磨玻璃样病灶组15例（16.9%），病灶直径1.5～7.5cm，四组患者的一般资料等差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

采用仪器设备为西门子64排CT（型号SOMATOM，Definition AS）和TEMNO弹簧芯状活检穿刺针。穿刺活检术前同患者进行交谈，介绍穿刺活检的意义以及潜在并发症情况，患者自愿签署知情同意书。穿刺前先训练病人进行平静呼吸以及呼吸后屏气。察看患者身体检查指标，特别是出凝血时间、心电图等项目；如果有长期服用抗凝药物史，应在穿刺活检之前停药5天。视胸部CT情况于必要时进行补充增强检查，重点检查病灶大小、形态、有无继发病变（坏死、空洞等）、与周围组织器官的解剖关系等。穿刺操作时，根据病变部位合理选择最佳姿势。CT引导下选择合理穿刺点，注意应避开腋窝、乳腺等；进针角度与胸壁呈尽量垂直且平行于肺纹理角度，注意勿穿刺至叶间裂、肺大泡，且需避开肋骨和大血管。将进针角度确定后，对进针点与胸膜、病变边缘的距离加以测量，同时确定病灶直径，并标记体表进针点，对局部皮肤进行常规消毒铺巾，局麻下准备进行穿刺，此时嘱患者平静呼吸，呼吸应尽量保持相同幅度，按预先设定的路径将活检针穿刺到皮下，然后嘱患者屏气，快速进针通过胸膜进入病灶位置，嘱患者恢复平静呼吸，利用CT确定针芯在病灶内部，扣动扳机进行多角度取材2～3次，取出组织使用福尔马林溶液进行浸泡并送病检。观察穿刺病例有无出现气胸、出血等并发症，对出现并发症者进行相应处理。注意对患者进行病情观察，当发现患者存在咯血、胸痛等表现时应予以及时处理。穿刺完成，等待穿刺活检诊断结果出来后进行分析。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0软件，对组间病理诊断率（%）的差异采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

89例肺部疾病患者中，穿刺成功并获得病理学诊断84例（94.4%）；其中，团块状病灶组病理诊断率明显高于磨玻璃样病灶组（P＜0.01），见表1。89例CT-GPLB诊断肺部疾病患者中，出现并发症有出血11例（12.4%）、气胸7例（7.9%）。

表1 不同胸部影像学征象CT-GPLB病理诊断率对比[n（%）]

3 讨论

由于肺部病变类型的多样性，导致肺部病变CT征象各异，有些肺部病变通过影像学检查仅能了解到病变的基本特征，而难以弄清其本质，不利于临床及时采取有效治疗方案，甚至会延误患者的病情[1]。CT-GPLB以其操作简单、安全、诊断率高等优点，现已成为临床诊断肺部病变的重要方法。肺内病变中不适合手术切除的病灶或是孤立的不明性质结节是该技术的主要应用对象，当然，CTGPLB也适用于片状肺实变、炎性病变等病例，灵敏度和特异度较高，如Lee等在C臂CT机引导下进行穿刺切割活检1108例肺结节病例，其穿刺成功率达99.6%，灵敏度达95.7%，特异度为100%[2]。本研究主要分析了CT-GPLB技术对各类肺部胸部影像学征象病灶病理诊断的准确性和安全性，从研究结果来看，本研究对象89例肺部疾病患者中，穿刺成功并获得病理学诊断84例（94.4%）；89例患者按照影像学病灶类型可分成四组：团块状病灶组31例（34.8%）、结节性病灶组20例（22.5%）、完全肺实变组23例（25.8%）、磨玻璃样病灶组15例（16.9%）；其中，团块状病灶组病理诊断率（96.8%）明显高于磨玻璃样病灶组的60%（P＜0.01），结节性病灶组、完全肺实变组病理诊断率分别为85.0%、82.6%，二者间及与其他组间无明显差异（P＞0.05）。89例CT-GPLB诊断肺部疾病患者中，出现并发症有出血11例（12.4%）、气胸7例（7.9%）。由此可见，CT-GPLB诊断肺部疾病的准确率较高，并发症较少，且在肺部团块状病灶中的病理学诊断率最高，而且在结节性病灶、完全肺实变中也有较高的病理学诊断率。